НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ПРОЗОПОПАПЕЗ, ПРОЗОПОПЛЕГИЯ)

От греческого "prosopon" - лицо. Обычная форма проявления поражения лицевого нерва - паралич иннервируемых им мышц. Заболевание впервые детально описано в 1836 г. Беллом. Занимает второе место по частоте среди заболеваний ПНС (Р. С. Мегдятов,1991 г.)

Этиология и патогенез:известны ишемические, инфекционные, отогенные, травматические прозопопарезы, а также идиопатические, точную этиологию которых установить не удается. Последние чаще имеют сезонный характер (осень, зима), развиваются при охлаждении (Я. Ю. Попелянский,1982 г.).

У детей поражение IIV п. чаще всего обусловлено инфекционными факторами (грипп, ОРЗ, отиты, паротит, травмы, сопровождающиеся переломом височной кости, при наложении щипцов при родах). Т. О. периферические поражения VII пары следует считать полиэтиологичным заболеванием.

В настоящее время патогенез прозопопарезов большинство авторов считают единым (Лобзин В. С., 1963 г.; Завалишин И. А., 1974 г.,: Штейнбах Е., 1989 г.). Тот или иной этиологический фактор вызывает нарушение сосудистого тонуса с наклоном к спазмам в системе наружной сонной или позвоночной артерии, главным образом артерии ствола лицевого нерва, являющихся концевыми. Спазмы ведут к ишемии ствола с его набуханием и геморрагическими питехиями на его поверхности. Набухание ствола VII пары ведет к его повреждению в узком костном канале, т.к. ствол занимает до 70% сечения лицевого канала.

Клиника: нарушение функции мимической мускулатуры - сглаженность носогубной складки, опускание угла рта, щека несколько одутловата, свисает. Рот перекашивает в здоровую сторону, что особенно видно при попытке надуть щеки, посвистеть, оскалить зубы. В отличие от центрального пареза VII п., когда поражается нижняя половина мышц лица противоположной стороны, с данном случае страдает и мускулатура верхних отделов лица: лагофтальм, симптом Бэлла, невозможно наморщивание лба, нахмуривание бровей на пораженной стороне. Нередко снижение или отсутствие корнеального и конъюктивального рефлексов.

Для точного определения уровня поражения используют дополнительные симптомы: избыточное слезотечение или сухость глаза, нарушение слуха (гиперакузия), расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка;

синдром Ханта (локализация в коленчатом ганглии)- поражение мимической мускулатуры, сильные боли, герпес ушной раковины, передних 2/3 языка, снижение слуха и вегетативные расстройства на стороне очага. Кстати уместно будет отметить, что вовлечение в процесс клеток любого ганглия, как правило, сопровождается высыпанием герпеса, будет ли это по ходу веточек тройничного нерва, или при межреберной невралгии.

Дифференциальная диагностика: объемные процессы, лейкоэнцефалиты, дегенеративные процессы и др.

Лечение: двухэтапное -

1) в острой стадии - в первую очередь гормоны, антибиотики, противовоспалительная, дегидратационная, сосудистая терапия, антигистаминные препараты,

2) в восстановительный период - массаж, гимнастика для мышц лица с целью борьбы с формирующимися контрактурами, общеукрепляющая, сосудистая, ФТЛ, назначение средств, снижающих мышечный тонус (мидокалм, лиорезал и др.).