ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1.Обморок
2.Шок (коллапс)
ОБМОРОК –
внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.
ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,
мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О2 в крови.
· (+) и (-) эмоции
· Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)
· Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)
· Длительное вертикальное положение
· Гипогликемия (голодный обморок)
· Душное помещение
· Интоксикации (грипп, пневмония…)
· Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)
· Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)
· Полная AV- блокада
· Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)
· Истерия
Клиника: ведущие предшественники резкая слабость, головокружение, чувство дурноты, подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.
ОБЪЕКТИВНО:
- сознание отсутствует
- кожа бледная
- холодный пот
- слабое дыхание
- вены спавшиеся
- пульс слабый, брадикардия
- САД не ниже 80 мм. рт. ст.
- рефлексы сохранены.
Длится секунды – минуты.
ПОМОЩЬ
ü Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (300) и без подголовника – положение Тренделенбурга.
ü Расстегнуть стесняющую одежду
ü Свежий воздух или О 2
ü Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного спирта (аммиака), уксуса.
ü При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл (Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).
ü После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный чай или кофе.
ü Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония – госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)
ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.
КОЛЛАПС – хар-ся падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК.
1. При обезвоживании (рвота, понос)
2. При кровотечениях
3.При кризисе в III период лихорадке,
4.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,
Принципиального отличия шока от коллапса нет.
Виды шока:
o Кардиогенный
o Анафилактический
o Травматический или болевой
o Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)
o Постгеморрагический (массивная кровопотеря)
o Постгемотрансфузионный (переливание крови)
o Ожоговый
o Гиповолемический
С учётом причин шок имеет до 100 названий.
ОБЪЕКТИВНО
v Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный
v Вены спавшиеся
v Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)
v Кожная температура снижена, особенно рук и ног
v Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)
v Пульс нитевидный, тахикардия ( ≥ 90 в1)
v Тоны сердца глухие
v Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в1
v Олигурия, анурия. «Шоковая почка» - по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Борьба с причиной шока.
2. Положение с приподнятыми ногами
3. Оксигенотерапия
4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно противо
шоковые, плазмозамещающие средства для восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией), улучшения микроциркуляции, повышения АД:
Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5%
р-р глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.
Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.
5.Вазопрессоры(прессорные амины или вазоконстрикторы) :
АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 (МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочеч
ников.
МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м
ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина,
вводят капельно.
ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) водят капельно.
Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1849;