Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения.

При наложении повязок на рану необходимо соблюдать рекомендуемые правила. Прежде чем наложить первичную повязку нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому. Одежду, белье, обувь разрезают по шву или в виде клапана. Запрещается рану трогать руками, очищать от загрязнения, удалять находящиеся в ней осколки костей, снарядов, куски прилипшей к ней одежды, вправлять выпавшие внутренние органы. Для наложения повязок следует пользоваться стерильным перевязочным пакетом. Необходимо помнить, что назначение первичной повязки - остановить кровотечение и предохранить рану или ожоговую поверхность от вторичного микробного загрязнения, а также попадания в рану радиоактивных и ядовитых веществ.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТОЧЕНИЕ - кровь вытекает по каплям, наблюдаются они при ссадинах, поверхностных порезах кожи. При этом кровоточит вся поверхность раны, её обрабатывают сначала перекисью водорода, затем йодом и накладывают давящую повязку.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ - возникает при более глубоких и обширных резаных, колотых ранах, кровь темно - вишневого цвета, вытекает непрерывной струей. Следует иметь в виду, что при ранении крупных вен, особенно шейных, возможно засасывание в них воздуха, который может попасть в сердце, сосуды легких, головной мозг и вызывать моментальную смерть (воздушную эмболию). В большинстве случаев венозное кровотечение удается остановить наложением стерильной давящей повязки на поврежденное место (тугим бинтованием). При кровотечении из вен конечностей после наложения давящей повязки рекомендуется придать поврежденной конечности приподнятое положение.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ - возникают при рубленых, колотых ранах, кровь ярко-красного цвета, вытекает сильной пульсирующей или тонкой струей (фонтанчиком).

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как может быстро в течение 3-5 минут, привести в обескровливанию пострадавшего.

При ранениях дистальных отделов конечностей (кистей, стоп) артериальное кровотечение, как и венозное, может быть остановлено давящей повязкой и приподнятым положением конечности.

При сильном наружном кровотечении из раны необходимо немедленно остановит его путем прижатия артерии пальцами к предлежащей кости выше места ранения. Этим достигается прекращение притока крови к поврежденному сосуду, и кровотечение останавливается.

Кровотечение останавливается при ранении:

лба или виска — прижатием височной артерии впереди козелка уха (точка 1);

затылка — прижатием затылочной артерии (точка 2);

головы или шеи — прижатием сонных артерий к шейным позвонкам (точки 3 и 4);

плеча (вблизи плечевого сустава) и подмышечной впадины — прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (точка 5);

предплечья — прижатием подмышечной (точка 6) или плечевой артерии (точка 7) посередине плеча с внутренней стороны;

кисти и пальцев руки — прижатием лучевой и локтевой артерии в нижней трети предплечья у кисти (точки 8 к 9);

бедра — прижатием бедренной артерии в паху (точка 10);

голени — прижатием бедренной артерии в середине бедра (точка 11) или подколенной артерии (точка 12);

стопы и пальцев ноги — прижатием тыльной артерии стопы (точка 13) или задней большеберцовой (точка 14).

Эта мера остановки кровотечения является кратковременной. Вслед за ней необходимо на конечность выше раны наложить кровоостанавливающий резиновый жгут или импровизированный - из скрученного бинта, брючного ремня, лоскута материи. Жгут накладывается выше раны поверх гимнастерки, тонких брюк. Если одежда оборвана, то место для наложения жгута предварительно необходимо обернуть бинтом или остатком одежды.

Жгут или закрутку необходимо затянуть с такой силой, чтобы кровотечение из раны прекратилось. В то же время чрезмерно сильное сдавливание конечности жгутом может вызвать интенсивные боли. Жгут на конечностях должен лежать не более 1,5 -2 часов. Под повязку следует вкладывать бумагу с указанием времени наложения жгута. Если жгут оставить на конечности на более длительное время, то наступит ее омертвение. Поэтому жгут для остановки кровотечения должен применяться по показаниям в пределах указанного срока, после истечения которого он должен быть наложен заново, кровотечение на этот период можно остановить путем прижатия артерии пальцами.

В некоторых случаях эффективным способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставе выше раны. Для остановки кровотечения из раны предплечья или кисти необходимо в локтевой сгиб положить валик из ватно-марлевой подушечки индивидуального перевязочного пакета и руку максимально согнуть в локтевом суставе, зафиксировав ее в этом положении бинтом.

Кровотечение из раны голени можно остановить, если положить в подколенную ямку ватно-марлевый валик и максимально согнуть ногу в коленном суставе, а затем зафиксировать ее ремнем.

Необходимо помнить, что у пораженных наряду с ранениями могут быть переломы костей и обширные повреждения мягких тканей. В этих случаях максимальное сгибание конечности в суставе с целью остановки кровотечения противопоказано.

При массивной кровопотере у раненых развивается острое малокровие, характеризующееся восковидной бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным дыханием, частым нитевидным пульсом и обморочным состоянием. В этих случаях после остановки кровотечения раненого укладывают на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми руками и ногами. Такое положение улучшает кровоснабжение головного мозга и общее состояние раненого.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА. Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательств, кровотечение из носа должно быть остановлено сразу, немедленно, в любых условиях.

Прежде всего нужно успокоить больного, так как при волнении отмечается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больного следует посадить или придать ему полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой.

Ни в коем случае не следует убирать подушку из-под головы больного или поднимать ножной конец кровати, как иногда делается. Эти меры только усиливают носовые кровотечения и обескровливают больного. На переносицу и область носа положить холодную примочку или пузырь со льдом. Кровотечение из носа останавливают пальцевым прижатием или в полость носа вводят шарик из стерильной ваты или марли, смоченный 3% раствором перекиси водорода так, чтобы он плотно прилегал к стенкам носа.

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровавая рвота может свидетельствовать о кровотечении в желудочно-­кишечном тракте.

В этом случае больного укладывают на спину, голову поворачивают набок и следят за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

ПЕРЕЛОМЫ. Под переломами понимают повреждение кости с нарушением ее целости. Травматические переломы возникают в результате одномоментного воздействия чрезмерной механической силы и сопровождаются повреждением окружающих кость тканей. При нарушении целости кожных покровов образуется открытый перелом.

При закрытых переломах целость кости нарушается без повреждения (ранения) кожных) покровов; при открытых переломах в области повреждения костей имеется рана.

Переломы костей сочетаются в той или иной степени с повреждением мышц, фасций, сухожилий, сосудов, нервов.

Основными признаками перелома костей являются: изменение формы и положения конечности; подвижность в месте перелома; хруст от трения отломков кости при ощупывании; выраженное нарушение движений поврежденной конечности; резкая боль в месте перелома.

Оказывая первую помощь при переломах, следует помнить, что при открытых переломах необходимо вначале остановить кровотечение, наложив на рану первичную повязку, ввести подкожно обезболивающее средство из шприц - тюбика, а затем обеспечить неподвижность отломков поврежденной конечности, что достигается иммобилизацией. Хорошо выполненная иммобилизация обеспечивает покой поврежденного участка тела, уменьшает боль, предохраняет от возникновения вторичного кровотечения, является средством профилактики шока и инфекционных осложнений.

При оказании само- и взаимопомощи для иммобилизации обломков поврежденной конечности применяют различные шины и подручные средства. Наилучшая иммобилизация обеспечивается табельными шинами (проволочные лестничные шины, желобоватые фанерные шины, деревянная шина Дитерихса для бедра и голени, пневматические медицинские шины и др.). При их отсутствии в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи необходимо пользоваться импровизированными шинами, приготовленными из различных подручных средств, оказавшихся на месте повреждения, это - доски, палки, сучья, лыжи, фанера, куски брезента, мешковина. Можно использовать также упрощенные повязки из кусков одежды, бинтов и других материалов.

Переломы костей верхних конечностей. При травмах верхних конечностей наблюдаются переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, костей предплечья, кисти и пальцев.

При переломах ключицы или лопатки необходимо в подмышечную впадину вложить плотный валик, сделанный из ткани или ваты. Затем согнуть поврежденную руку в локтевом суставе и туго прибинтовать ее к туловищу. Руку можно также зафиксировать подвешиванием на косынку или ремень.

Переломы плеча иммобилизуют так, чтобы шина захватила плечевой и локтевой сустав, конечность сгибают в локтевом суставе, в подмышечную впадину вкладывают валик.

Руку подвешивают на косынку, ремне или прибинтовывают к туловищу бинтом, матерчатыми лентами. Лучшая иммобилизация обеспечивается наложением стандартной проволочной лестничной шины.

При переломах костей предплечья наиболее простыми способами иммобилизации являются повязка с использованием косынки, гамачка из полы пиджака, а также прибинтование руки к туловищу, более надежная иммобилизация достигается с помощью стандартных проволочных шин или прутьев, деревянных брусков, пучков соломы, камыша и других подручных средств.

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, и шину накладывают так, чтобы она захватила середину плеча, локтевой сустав и основание пальцев. Затем поврежденную руку подвешивают на косынке, ремне или бинте.

Переломы костей кисти и пальцев иммобилизуют шиной от локтевого сустава до кончиков пальцев, подложив в кисть валик из ваты, травы, мха, кусков одежды. Руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынке, ремне или бинте.

Переломы костей нижних конечностей. При переломах бедра, голени, стопы пострадавшие не могут не только самостоятельно встать, но и поднять поврежденную ногу. Общее состояние их бывает тяжелым из-за сильных болей, развития шока, кровотечения в мягкие ткани при закрытых и наружу при открытых переломах. При иммобилизации нижних конечностей бедро и голень должны находиться в выпрямленном положении, а стопа под прямым углом к голени.

При иммобилизации перелома бедра шина из подручного материала должна фиксировать тазобедренный и коленный суставы. При иммобилизации наиболее длинная шина накладывается с наружной стороны, так как она должна захватить всю поврежденную конечность от подмышечной впадины до стопы. Другую, более короткую шину, укладывают с внутренней стороны от промежности до стопы, а затем обе шины фиксируют бинтами.

В тех случаях, когда нет под руками соответствующего материала - досок, палок - прибегают к самому простому способу обездвиживания ноги путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой.

Лучшая иммобилизация при переломе бедра обеспечивается специальной транспортной шиной Дитерихса с вытяжением поврежденной конечности, а также проволочными лестничными шинами, связанными между собой.

Импровизированная шина при переломах костей голени должна обездвижить всю голень, коленный и голеностопный суставы. Надежная иммобилизация обеспечивается в том случае, если шины будут наложены от середины бедра до стопы с наружной и внутренней стороны. Можно шинированную ногу фиксировать к здоровой.

При иммобилизации перелома проволочными шинами для удержания стопы под прямым углом используют третью шину, которая укладывается по задней поверхности голени и стопы.

Иммобилизация при переломах костей стопы обеспечивается так же, как и при переломах костей голени. Придание возвышенного положения стопе путем подкладывания под голень скатки из одежды, ветоши, ветвей способствует уменьшению болей, отека и остановке кровотечения.

Переломы позвоночника. Переломы позвоночника нередко сопровождаются повреждением спинного мозга, что может привести к потере чувствительности и параличам (неподвижности конечностей). Таких пострадавших нельзя переносить в сидячем положении. Транспортировать их необходимо на деревянном щите, жестких носилках. При отсутствии подручных средств пострадавший укладывается на мягкие носилки в положении на животе.

Переломы костей таза. Переломы костей таза часто сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего. При оказании помощи необходимо положить пострадавшего на доски, деревянный щит с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями. Для этого под коленные суставы укладывают валики из подручных средств или скатку пальто.

Переломы костей черепа. Пострадавшие с переломами костей черепа, как правило, находятся в тяжелом бессознательном состоянии из-за одновременной травмы головного мозга. При оказании первой помощи с целью предупреждения нарушения дыхания от возможного попадания рвотных масс, крови голову пострадавшего необходимо повернуть набок. Затем его укладывают на щит или носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением ( пальто, куртку и др.).

Переломы челюстей. Транспортная иммобилизация переломов челюстей достигается с помощью бинтовой пращевидной повязки, которая должна плотно прижимать нижнюю челюсть к верхней. Необходимо помнить что, при переломах челюстей может наблюдаться удушье от западения языка. В этих случаях пострадавшего укладывают набок или вниз лицом.

Переломы ребер. При переломе ребер накладывают тугую повязку на грудную клетку из бинтов, полотенца, любой другой ткани. Транспортировать такого пострадавшего необходимо в полусидячем положении.

Приведенные варианты транспортной иммобилизации при оказании само- и взаимопомощи показывают широкие возможности обездвиживания различными подручными средствами. Каждый должен уметь во всех случаях быстро и правильно выполнить простые приемы иммобилизации переломов костей.

УШИБЫ. При ушибе происходит повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи и костей. В зависимости от интенсивности травмы могут возникнуть те или иные повреждения тканей. Любая, даже незначительная травма может сопровождаться разрывом сосудов и излиянием крови в межтканевые пространства, в том числе между костью и кожей, хрящом и надхрящницей, между мышцами. В этом случае может возникнуть полушаровидная припухлость багрово-синего цвета - гематома. При ощупывании припухлость мягкая. Обычно она безболезненна.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК И ВЫВИХ. При растяжении связок происходит разрыв отдельных волокон или полностью связки сустава.

Чаще всего происходит растяжение связок голеностопного сустава при подвертывании стопы на неровностях почвы. Признаками растяжения являются резкая боль в голеностопном суставе, хромота.

При разрыве связки сустав сильно опухает, пострадавший не может наступать на ногу.

Первая помощь заключается в тугом бинтовании голеностопного сустава, а при сильных болях производят иммобилизацию подручными средствами.

Значительно реже происходит растяжение связок коленного сустава. Признаками его являются резкая боль, ограничение движений в суставе. Пострадавшему производят тугое бинтование колена или иммобилизацию подручными средствами и немедленно доставляют его к врачу.

При вывихе происходит нарушение целости сустава со стойким смещением суставных концов костей.

Вывихи возникают от несвойственных данному суставу движений или от давления на сустав. При этом повреждаются связки и сустав.

Признаками вывиха являются боль, изменение формы сустава, невозможность движения в суставе.

Первую помощь при вывихе оказывают путем иммобилизации конечности, не меняя при этом положения вывихнутого сустава. Вправлять вывих самим ни в коем случае нельзя. Пострадавший должен быть срочно доставлен в лечебное учреждение.

Чаще всего встречается вывих плеча. Отмечается резкая боль, отсутствие движений в плечевом суставе, изменение его формы. Плечо отведено от туловища и кажется удлиненным. Пострадавший наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает руку за локоть или предплечье. Иммобилизацию при вывихе плеча производят подвешиванием руки на косынку.

При вывихе предплечья отмечается боль в локтевом суставе, отдающая в пальцы, предплечье висит как “плеть”, деформация области сустава, отечность, покраснение.

Вывихи пальцев кисти сопровождаются резкой болью, неестественным положением пальца, отсутствием движений.

При вывихе бедра возникает резкая боль в области тазобедренного сустава, неподвижность его. Колено несколько повернуто к здоровой ноге и приведено к ней. В качестве первой помощи поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой и укладывают пострадавшего на спину, после чего необходимо позаботиться о немедленной доставке его в лечебное учреждение.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При воздействии на кожу кипятка, пара, раскаленных металлических предметов возникают термические ожоги. Особенно опасны ожоги пламенем с воспалением одежды, поскольку именно они чаще сопровождаются глубокими поражениями.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

I степень - краснота.

II степень - краснота и отек кожи с отслоением верхнего слоя кожи и образованием пузырей.

III степень - омертвение кожи.

IV степень - омертвение и обугливание кожи и глубже лежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости), наконец, обугливание.

Ожоги I-II степени относят к поверхностным.

Ожоги III-IV степени - к глубоким.

Первая помощь на месте происшествия заключается в том, что необходимо как можно быстрее (здесь счет идет на секунды) устранить действующий термический агент. Для предохранения обожженных поверхностей больного нужно окутать по возможности чистой тканью. При этом нельзя применять тепло локально с помощью грелки. Местно помощь заключается в наложении мазевых повязок прямо на необработанные обожженные поверхности, так как эти повязки уменьшают боль и препятствуют проникновению инфекции в ожоговую рану.

При ожоге I-II степени можно предупредить образование пузырей. Это достигается охлаждением ожоговой поверхности холодной водой и оказыванием давления на место ожога, что приводит к уменьшению пропотевания жидкости из сосудов в ткань. Затем обожженную поверхность осторожно протирают и накладывают сухую стерильную повязку. При ожогах II степени надо обратить внимание на состояние кожи для предотвращения бактериального загрязнения обожженных участков. При наличии пузырей их не надо вскрывать, так как под ними и располагается нежный раневой слой кожи, в который можно легко занести инфекцию. Их предварительно троекратно обрабатываю 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, т.е. “зеленкой”. Для уменьшения болей необходимо подкожно ввести обезболивающее средство из шприц - тюбика, а для предупреждения инфекции принять внутрь пять таблеток противобактериального средства, находящегося в пенале АИ. При ожогах III-IV степени первая помощь состоит в наложении сухой стерильной повязки.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. В случае ожогов кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с поверхности кожи или слизистой оболочки путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами, 2%-ным раствором двууглекислой соды, жженой магнезией, мыльной водой, а действие щелочей - кислотами (1-2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты).

При ожоге негашеной известью обрабатывать водой поверхность ожога нельзя. Удаляют кусочки извести растительным или животным маслом. После обработки на ожоговую поверхность накладывают сухую повязку.

В случае ожогов дыхательных путей нужно срочно освободить их от оставшейся слизи путем отсасывания резиновым баллоном (грушей) или катетером.

Больного с обширным ожогом срочно доставляют в лечебное учреждение, создав ему при транспортировке максимальный покой и удобное положение. Больного тепло укутывают, дают пить горячие напитки.

ОБМОРОЖЕНИЕ. Общее системное поражение организма холодом чаще развивается у людей истощенных, а также при алкогольном опьянении.

При замерзании сначала возникает сонливость, вялость, нарушение координации движений, угнетение сознания, температура тела снижается до 23-25⁰. Необходимо быстрейшее восстановление нормальной температуры тела. Пострадавшего помещают в ванну, вода в которой должна быть 25-30⁰, а через 20-30 минут воду доводят до 35⁰ (но не выше). Если ванны нет, то тело обкладывают грелками, бутылками с теплой водой той же температуры.

При нарушении дыхания и сердечной деятельности производят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Различают четыре степени обморожения: I степень - кожа бледнеет, теряет чувствительность, II степень - те же признаки, что и при I степени, но боль интенсивнее, и через некоторое время образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью, III степень наступает омертвление кожи, образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, IV степень - омертвление мягких и костных тканей.

При обморожении I степени обмороженное место немедленно растирают и смазывают вазелином. После отогревания кожа краснеет, могут появиться боль, отек; через два-три дня начинается шелушение обмороженного участка кожи.

При обморожениях II-IV степеней пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи. При обморожении сравнительно большого участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцово­кислого калия температурой 32-36⁰С или прикладывают нагретые предметы.

После восстановления нормальной температуры и сознания пострадавшему дают горячий чай или кофе, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.