Если Вы отметили любой из перечисленных выше важных критериев, опишите на этом бланке подробности действий практиканта.
Неотложное жизнеобеспечение
Надгортанный воздуховод I‑Gel (Ай-Джел)
Вступление
I-Gel (произносится «ай-джел») – созданный на основе инновационных технологий воздуховод, изготовленный из медицинского термопластичного эластомера, мягкого, желеобразного прозрачного материала.
У I-Gel нет надувной манжеты, анатомически он соответствует структурам гортани и обеспечивает герметический контакт с ними, не оказывая излишнего давления
и не причиняя повреждений.
Преимущества
- Не содержит латекса, стерилен и предназначен для одноразового использования;
- Минимальный риск компрессии тканей;
- Стабильность положения после установки (нет изменения положения после раздувания манжеты);
- Содержит отдельный желудочный канал;
- Доступен во всех размерах, от новорожденных до взрослых;
- Может использоваться при нарушении проходимости воздушных путей.
Предназначение
I-Gel – надгортанный воздуховод одноразового использования для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может использоваться парамедиками, которые прошли соответствующее обучение и знают показания, противопоказания и технику применения данного воздуховода.
Описание
Выгнутая трубка с вентиляционным клапаном и отдельным желудочным каналом, который дает возможность установить назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка и удаления избытка воздуха. Дистальный конец воздуховода
с мягкой, ненадувной манжетой обеспечивает герметичный контакт со структурами гортани. На проксимальном конце воздуховода находится 15‑мм коннектор, что дает возможность использовать стандартные дыхательные контуры или аппараты маска-мешок.
Размер I-Gel зависит от веса пациента:
- Желтый – 30-60 кг;
- Зеленый – 50-90 кг;
- Оранжевый – >90 кг.
Показания
Обеспечить проходимость дыхательный путей у пациентов без сознания,
с остановкой дыхания.
Противопоказания
- Пациенты, реагирующие на раздражители, с сохраненным рвотным рефлексом.
Предостережения
- Рвота или проникновение чужеродного тела в дыхательные пути;
- Повышенное давление в желудке.
Введение
Подготовка к введению
1. Примите необходимые меры, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.
2. Подготовьте необходимое оборудование:
- упаковка I‑Gel;
- оро- и назофарингеальные воздуховоды, а также оборудование для сложной работы с дыхательными путями в случае неудачи при введении воздуховода I‑Gel из-за непроходимости дыхательных путей,
- отсос,
- аппарат маска-мешок,
- стетоскоп,
- кислород,
- шейный воротник,
- пластырь или бинт для фиксации трубки
Процедура введения
1. Прослушайте дыхательные шумы, чтобы получить ориентир для сравнения
с шумами после введения воздуховода;
2. Выберите размер воздуховода соответственно примерному весу пациента;
3. Откройте упаковку и положите ее на ровную поверхность. Выньте сдвоенный лоток с I‑Gel:
а. Подготовьте пластырь, трубку для отсасывания и пакетик с лубрикантом
и положите их в пределах легкого доступа;
б. Раскройте лоток и поместите воздуховод I‑Gel на его внутреннюю половину;
4. Откройте лоток и поместите воздуховод I‑Gel на его внутреннюю половину;
5. Возьмите I‑Gel и нанесите тонкий слой лубриканта на переднюю, заднюю и боковые поверхности манжеты (убедитесь, что в чаше манжеты или на поверхности воздуховода не осталось сгустков лубриканта). В ходе манипуляций не трогайте манжету руками;
6. Плотно захватите увлажненный I‑Gel в районе защитного блока. Поместите пациента в позицию «вдыхание свежего воздуха» (если нет противопоказаний) – шея немного согнута, голова максимально разогнута в атлантозатылочном суставе (см. рисунок). Держите воздуховод ведущей рукой. Другой рукой поднимайте подбородок, чтобы предотвратить западание корня языка к задней стенке глотки;
7. Дистальный конец воздуховода с манжетой вводят в рот больного в направлении к твердому нёбу;
8. Непрерывно, не применяя чрезмерную силу, проталкивайте воздуховод вниз и назад вдоль твердого нёба, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления;
9. (а) кончик воздуховода упирается во входное отверстие
пищевода;
(b) манжета находится в контакте со структурами
гортани;
(c) резцы пациента находятся на уровне защитного
блока (см. рисунок);
10. Обмотав петлю на воздуховоде, закрепите I‑Gel вокруг шеи пациента при помощи бинта. Убедитесь, что зафиксировали бинт не слишком туго. Также можно зафиксировать воздуховод лейкопластырем к верхней челюсти;
11. Теперь, когда воздуховод I‑Gel был правильно введен и зафиксирован, можете начать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в соответствии с действующими правилами реанимации;
12. Оцените звуки дыхания и адекватный подъем грудной клетки;
13. Наденьте шейный воротник для предотвращения смещения устройства.
Примечания к рекомендованной методике введения I‑Gel
- Введение можно осуществлять за менее чем 5 секунд.
- Вводить воздуховод можно также тогда, когда пациент находится в латеральной позиции (на боку).
- Иногда ощущение сопротивления возникает слишком рано в ходе введения. Это может быть обусловлено прохождением чаши I‑Gel между нёбными дужками. Важно продолжать введение, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления.
- В случае, когда появилось сильное ощущение сопротивление и зубы находятся на уровне защитного блока, не нужно пытаться протолкнуть воздуховод
еще глубже или прилагать чрезмерную силу во время введения.
- Для фиксации воздуховода используйте специальные фиксирующие полоски или другие средства, которые находятся в вашем распоряжении.
- Обозначьте глубину введения воздуховода.
- Если это возможно, измеряйте диоксид углерода (CO2) в конце выдоха.
- Рассмотрите возможность надевания шейного воротника для предотвращения смещения воздуховода.
Удаление
1. Вытяните воздуховод после восстановления защитных рефлексов;
2. При необходимости проведите аспирацию ротовой полости.
Помните:
- Вводя воздуховод I‑Gel во время проведения СЛР (сердечно-легочной реанимации), старайтесь минимизировать прерывание СЛР и вводите воздуховод, одновременно выполняя СЛР.
- При наличии повреждений позвоночника или подозрении на него сохраняйте нейтральное прямое положение головы и начинайте меры по стабилизации шейного отдела позвоночника одновременно с работой по обеспечению проходимости дыхательных путей.
Видео
Введение воздуховода I‑Gel:
www.youtube.com/watch?v=8jqHCnThf1E
Введение воздуховода I‑Gel в латеральной позиции (на боку): www.youtube.com/watch?v=uLtSojaSX6c
РАСШИРЕННЫЙ ПСИХОМОТОРНЫЙ ОСМОТР
НАДГОРТАННЫЙ ВОЗДУХОВОД
Практикант: ______________________________________________________________
Экзаменатор: ______________________________________________________________
Дата:________________________
Подпись:________________________
Воздуховод:________________________
Примечание: Если практикант с самого начала выберет для искусственного дыхания вентиляционный мешок, подсоединенный к резервуару с кислородом, ему необходимо засчитать максимальное количество баллов за действия, обозначенные звездочками (**) при условии, что первая вентиляция будет осуществлена не позже, чем через 30 секунд.
Начальное время:___________________ | Возможные баллы | Полученные баллы |
Устно или на деле принимает меры для защиты от биологического материала пациента | ||
Вручную открывает дыхательные пути | ||
Вытаскивает язык, вводит простой воздуховод (оро- или назофарингеальный) | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: экзаменатор сообщает практиканту, что рвотный рефлекс отсутствует, пациент принял воздуховод | ||
** Немедленно вентилирует легкие пациента при помощи маски-мешка, не присоединенной к резервуару с кислородом | ||
** Вентилирует легкие пациента комнатным воздухом | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: экзаменатор сообщает практиканту, что вентиляция легких проходит без осложнений, пульсоксиметрия показывает насыщенность крови кислородом на 85% | ||
Подсоединяет к маске резервуар с кислородом и регулятор подачи кислорода (12‑15 л/мин) | ||
Вентилирует легкие пациента соответствующим объемом кислорода 10‑12 раз в минуту | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: через 30 секунд экзаменатор прослушивает пациента и сообщает, что дыхание одинаковое с обеих сторон грудной клетки, по медицинским указаниям необходимо ввести надгортанный воздуховод. Экзаменатор берет на себя вентиляцию. | ||
Дает ассистенту указания на преоксигенацию пациента | ||
Называет / выбирает надгортанный воздуховод | ||
Смазывает лубрикантом дистальный конец воздуховода (можно рассказать устно) | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: когда практикант готов к введению надгортанного воздуховода, экзаменатор вынимает орофарингеальный воздуховод и освобождает место | ||
Правильно располагает голову | ||
Правильно поднимает язык и челюсть | ||
Вводит воздуховод на нужную глубину | ||
Фиксирует положение воздуховода (раздувает манжеты до соответствующего объема, сразу же отсоединяет шприц, фиксирует воздуховод с помощью бинта или ремня) | ||
Проводит вентиляцию легких пациента и подтверждает ее правильность (правильное отверстие и соответствующая глубина введения) путем прослушивания легких с обеих сторон грудной клетки и подложечной области | ||
При необходимости корректирует вентиляцию (проводит вентиляцию через дополнительное отверстие или немного вынимает воздуховод, пока вентиляция не оптимизируется) | ||
Подтверждает правильное расположение воздуховода с помощью капнографии, измерения уровня CO2, показателей колорометрического прибора | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: экзаменатор спрашивает, как практикант знает, что вводит достаточный объем воздуха с каждым циклом вентиляции | ||
Фиксирует положение воздуховода или подтверждает правильность его закрепления | ||
Проводит вентиляцию легких пациента в соответствии с частотой и объемом кислорода, следя за показателями капнографии, уровня CO2 и показателями оксиметра. | ||
Конечное время: ВСЕГО: |
Важные критерии:
_____ Не начинает вентиляцию легких в течение 30 секунд после надевания перчаток или прерывает вентиляцию более чем на 30 секунд при любых обстоятельствах.
_____ Устно или на деле не принимает мер, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.
_____ Не выражает потребность и действиями не обеспечивает высокую концентрацию кислорода (не менее 85%).
_____ Не проводит вентиляции легких с частотой 10‑12 раз в минуту.
_____ Не вводит нужный объем кислорода при каждом вдохе (максимально допустимое количество ошибок – 2 в минуту).
_____ Не проводит преоксигенацию пациента перед введением надгортанного воздуховода.
_____ Не удается успешно ввести надгортанный воздуховод с 3 попыток.
_____ Неправильно раздувает манжету и не отсоединяет сразу же шприц
_____ Не фиксирует ремень воздуховода (при наличии) перед раздуванием манжеты.
_____ Не подтверждает правильную вентиляцию легких пациента (правильное отверстие и соответствующая глубина введения) путем прослушивание дыхания с обоих сторон грудной клетки и подложечной области.
_____ Вводит или использует вспомогательное средство способом, который может причинить вред пациенту.
_____ Не работает с пациентом как компетентный медицинский работник, оказывающий неотложную помощь.
_____ Демонстрирует недопустимое поведение с пациентом или с другим персоналом.
_____ Применяет или дает указания относительно опасного или несоответствующего вмешательства.
Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1640;