Методы расчета производных показателей
При интегральной реографии тела по М.И. Тищенко первичным рассчитываемым показателем является ударный объем крови. Программы компьютерной обработки сигнала использовали предложенную автором метода [180] формулу расчета (7). Минутная производительность сердца (МОК) далее рассчитывалась как сумма дискретных величин УОК за 1 мин:
При интегральной реографии тела по М.И. Тищенко первичным рассчитываемым показателем является ударный объем крови. Программы компьютерной обработки сигнала использовали предложенную автором метода [1 80] формулу расчета (7). Минутная производительность сердца (МОК) далее рассчитывалась как сумма дискретных величин УОК за 1 мин:
(8)
Сердечный индекс вычислялся как отношение МОК к площади поверхности тела; при этом последний показатель вычисляли по формуле DuBois и DuBois (1916):
ППТ = 0,202 М0,425 • L0,725, (9)
где М — масса тела, кг, L — рост, м. Далее по общепринятой формуле вычислялся ИОПСС:
ИОПСС = 80(САД-ЦВД) • СИ-1 (10)
Величина среднего артериального давления при этом рассчитывалась по формуле Вецлера и Богера:
САД = 0,42 АДс + 0,58 АДД (11)
Помимо расчета УОК и МОК, обработка сигнала ИРГТ по методике М.И. Тищенко предполагает вычисление еще нескольких показателей, часть из которых не имеет точных физиологических эквивалентов. Это коэффициент резерва, коэффициент интегральной тоничности, коэффициент дыхательных изменений, показатель напряженности дыхания, показатель гемодинамической обеспеченности, показатель стабилизации тонуса и др. Однако мы в своей работе постепенно сузили круг используемых показателей до двух — СИ и ОПСС, что было обусловлено не только однозначностью их физиологической трактовки, на и наглядностью динамики, крайне важной для мониторируемых параметров.
Использованные нами комплексы позволяли также исследовать методом импедансометрии баланс водных секторов; мы широко применяли эту возможность в своей практике, однако результаты этих исследований выходят за рамки данной работы. При использовании метода термодилюции первично рассчитываемым показателем является поток крови через правые отделы сердца, вычисляемый на основе принципа разведения индикатора Стюарта-Гамильтона и затем экстраполируемый до минутного потока (МОК). Все вычисления осуществлялись автоматически монитором "Sirecust-1260" на основании
а) введенных вручную данных о температуре индикаторного раствора, его объеме и калибре используемого катетера Swan-Ganz или характеристической постоянной (computation constant) и
б) автоматически рассчитываемой монитором площади под зарегистрированной кривой термодилюции.
Далее на основании вводимых оператором антропометрических данных пациента по вышеприведенным формулам (9), (10) и (11) монитор автоматически рассчитывал величины СИ и ИОПСС.
Для энергетической характеристики функции левого сердца принято вычислять такие показатели, как индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), мощность левого желудочка, работу ЛЖ на перемещение 1л крови [173]. Поскольку для суждения о работе левого сердца и ее интенсивности по величинам работы за одну систолу необходимо также знание ЧСС, эти величины сами по себе не дают исчерпывающей картины. Величины работы, отнесенной к 1л производительности, страдают аналогичным недостатком Поэтому при выборе показателя, характеризующего расход энергии на насосную функцию левого желудочка, мы исходили из необходимости соотнесения работы, прежде всего, со временем (мощность). Соотнесение мощности ЛЖ с антропометрическими параметрами пациента не только представлялось нам физиологически оправданным, на и облегчало расчет, позволяя использовать сердечный индекс как единообразный показатель производительности сердца. Наконец, в подавляющем большинстве случаев нам были недоступны данные о преднагрузке левого желудочка (ДЗЛА); очевидно, что клиническая потребность в характеристике энергорасхода сердца значительно шире, чем показания к катетеризации ЛА. Эти соображения вынуждали нас действовать на основании известного допущения [166] о возможности пренебречь давлением на входе в ЛЖ из-за того, что эта величина и ее изменения на порядок уступают величинам постнагрузки. В итоге получился индекс мощностилевого желудочка (Вт/м2), который рассчитывали по формуле:
ИМЛЖ = 0,0022•СДЦ•СИ, (12)
где 0,0022 — произведение коэффициентов перевода мм рт.ст. в Па и л•мин-1 в м-3•с-1. Минутное потребление кислорода (в легких) рассчитывалось на основании данных анализа газового состава вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси монитором CapnoMAC-Ultima по следующей формуле:
VO2=VI-FIO2 -VE-FEO2 (13)
где VI - объем вдыхаемой газовой смеси за минуту, FIO2 - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси, V - объем выдыхаемой газовой смеси за минуту, FIO2 - фракция кислорода в выдыхаемой газовой смеси.
Дата добавления: 2020-11-18; просмотров: 385;