Технические средства и технологии
Основным методом исследования гемодинамики у наших больных был реогрофический мониторинг, осуществлявшийся с помощью программно-аппаратных комплексов (далее — комплексы) четырех поколений. Все комплексы реализовывали автоматизированную обработку сигнала интегральной реографии тела человека (ИРГТ) по М.И. Тищенко (1973, [180]), однако существенным образом различались по своим техническим возможностям и, соответственно, качеству обработки сигнала.
Комплекс первого поколения "Реокор" производства МГП "Адаптация" (СПб) включал четырехканальный реограф Р4-02 производства Львовского завода радиоэлектронной аппаратуры, аналогово-цифровой преобразователь (АЦП) "Щит" и персональный компьютер на базе процессора серии 286 (16 МГц, 1Мб, 20 Мб).
Комплекс второго поколения "Реоанализатор РиД-114Д" производства НПО "Реабилитация и Диагностика" (СПб) включал реограф Р4-02, АЦП производства НПО "РиД" и ПК того же типа.
Эти комплексы обрабатывали выбранный оператором участок кривой ИРГТ с запаздыванием около 1 мин и, таким образом, не могли считаться мониторными системами в полном смысле слова.
Качественный скачок ознаменовало внедрение комплексов третьего поколения "Реомонитор Диамант" (ЗАО "Диамант", СПб). Эта система позволяла обрабатывать сигнал ИРГТ в реальном масштабе времени и, таким образом, была первым истинным реографическим монитором. В состав комплекса входили реомонитор "Диамант", объединявший реограф и АЦП в едином конструктивном блоке, и ПК класса 486 (100 МГц, 16 Мб, 500 Мб).
Рисунок 5.
Комплекс следующего, четвертого поколения (рис. 5) отличался большей мощностью встроенного процессора мониторного блока, программным обеспечением, работающим в ОС Microsoft Windows-95 и обеспечивающим более детальное ведение протокола мониторинга с расширенными функциональными возможностями и более мощным ПК класса Pentium (233 МГц, 32 Мб, 2 Гб).
Все комплексы в установленном порядке разрешены к использованию Минздравом и имеют метрологические сертификаты Госстандарта РФ.
Рисунок 6.
На рис. 6 показан вид экрана одной из конфигураций "Реомонитора Диамант", работающей в операционной системе Windows-95. Основное поле сигналов занимают кривые ЭКГ, ИРГТ и импедансной пневмограммы. Справа выведены выбранные из списка четыре показателя — ЧСС (мин"'), сердечный индекс (СИ, л•м-2•мин-1], общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин•с•см-5] и частота дыхания (ЧД, мин-1). Крайнее правое поле занимает панель управления реомонитором.
Периоперационный мониторинг осуществлялся также следующими техническими средствами. Монитор "МХ-03" (ПО "Салют", СССР) применялся в клинике факультетской хирургии в 1994-1997 гг. Мониторы "Sirecust-762", "Sirecust-1260" (Siemens, Германия) и "Cardiocap" (Instrumentarium, Финляндия) использовались у больных, оперированных в Центральной медсанчасти № 122 в 1997-1999 гг. В ДГБ №1 контроль состояния детей во время операции и анестезии осуществлялся системой "Sirecust-9000" (Siemens, Германия). Катетеризация легочной артерии (ЦМСЧ № 122, 1998-1999 гг.) выполнялась баллонными катетерами Swan-Ganz калибров 5F, 7F и 7,5F с гепаринизированной поверхностью SP5105Н, SP5107Н (Ohmeda, США и Spectromed, Сингапур) и Corodyn TD-1 (В. Braun, Германия) с помощью стандартных наборов интродьюсеров калибров 6F и 8F (В. Braun, Германия). Мониторирование давлений и измерение МОК термодилюционным способом осуществлялось мониторами "Sirecust-1260", а газы и параметры КОС смешанной венозной крови определялись аппаратом "ABL-50" (Radiometer, Дания).
Процедура катетеризации легочной артерии при условии заблаговременного получения и фиксации в истории болезни информированного согласия пациента осуществлялась по стандартной методике [208, 666] после подключения всех других мониторных систем. Баллончик раздували атмосферным воздухом, контроль положения катетера осуществляли по кривым давления на мониторе. Для седации во время процедуры применяли мидазолам в дозе 0,03-0,05 мг/кг внутривенно. В качестве термоиндикатора использовали изотонический раствор с температурой 0-5°С (флакон со льдом) или комнатной температуры в объеме 5 мл. Измерения МОК выполняли в конце фазы выдоха сериями по 3-4 в течение 2 мин. "Эксцессивные" результаты (отличавшиеся от других в данной серии более чем на 10%) отбрасывались, а текущее значение МОК рассчитывалось как среднее арифметическое принятых результатов. Это текущее значение использовалось далее для расчета всех производных величин (4.4.2.2).
Мониторинг газового состава дыхательной смеси проводился с помощью газовых мониторов "Copnomac-Ultima" (Instrumentarium, Финляндия), оснащенных датчиками непрерывного действия — парамагнитным для кислорода и инфракрасным для углекислого газа. Во время ИВЛ непрерывно определялись концентрации кислорода, углекислого газа, закиси азота и паров жидкого ингаляционного анестетика во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси. Измерения у всех больных выполнялись как в стандартном варианте подключения линии забора проб (к тройнику пациента), так и в предложенном нами варианте забора проб из линии сброса наркозного аппарата, позволявшем определять "демпфированные" средние концентрации О2 и СО2 во всем объеме выдыхаемой смеси. Такой вариант получения смешанного выдыхаемого газа мы посчитали предпочтительным перед рекомендуемым в литературе (например, [1451]) использованием проб газа из объемной смесительной камеры в линии выдоха. В последнем случае внутренний объем камеры неизбежно приводит к формированию плохо вентилируемых "мертвых" зон, увеличивающих инертность данной измерительной системы в целом (проблема проточной вентиляции различных по геометрии объемов подробно разбирается теорией двигателей внутреннего сгорания [142]). В использованной же нами схеме, когда пробы газа брались с помощью толстой иглы, введенной в полихлорвиниловый шланг длиной 5-6 м, подключенный к патрубку выхлопа аппарата ИВЛ, постоянный конвективный массообмен по всей длине шланга сводил инертность системы к минимуму. Эффективность приема контролировалась по графикам капнограммы и концентрации О2 (они должны были представлять собой горизонтальные прямые), а примесь свежего газа исключалась путем отсоединения линии сброса свежего газа от патрубка выхлопа (что на аппарате "Siemens-900C" можно сделать без серьезного демонтажа дыхательного контура).
Дата добавления: 2020-11-18; просмотров: 389;