КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Стандартные снимки. 1. Передне-задний снимок делают при нормальном положении руки—ладонь обращена вперед. Внутренняя и наружная ротации плеча создают сложные проекционные условия, затрудняющие чтение снимков верхнего конца плечевой кости. Применяют рентгенографию с внутренней или наружной ротацией плеча по специальным показаниям.
На передне-заднем снимке при внутренней ротации плеча видна щель плечевого сустава; в положении наружной ротации и отведении плеча обнаруживается ключидно-акромиальное сочленение Высокие переломы плечевой кости, например хирургической шейки, обусловливают появление типичного смещения проксимального отломка с компонентом ротации, поэтому требуется умение разбираться в проекционных особенностях изображения при различном направлении ротационного смещения проксимального конца плечевой кости (рис. 261).
Рис. 261. Скиаграмма нормальной плечевой кости в передне-задней проекции при различной степени ротации плеча, а — в нормальном положении — ладонь кпереди, б — в максимальной внутренней ротации, в— в максимальной наружной ротации (1 — большой бугорок плечевой кости, 2—малый бугорок плечевой кисти, 3—анатомическая шейка плечевой кости, 4 — межбугорковая борозда.
2. Снимок в аксиальной проекции необходим для выяснения характера и степени смещения отломков в горизонтальной плоскости (рис 262). Примером смещения отломков в двух плоскостях может служить отводящий перелом хирургической шейки плеча (рис. 263).
При анализе рентгенограммы проксимального конца плечевой кости ребенка следует иметь в виду особенности окостенения верхнего эпифиза. Ядро окостенения верхнего эпифиза имеется у новорожденного очень редко, обычно оно отсутствует. Центр окостенения проксимального эпифиза становится видимым между четвертым и восьмым месяцами жизни в той части головки плечевой кости, которая обращена к суставной впадине лопатки (рис. 264).
Рис. 262. Скиаграмма аксиального снимка плечевого сустава: ; — клювовидный отросток, 2 — ключица, Я — головка плечевой кости, 4 — акромиальный отросток, 5 — суставная поверхность лопатки
Наружный центр окостенения появляется между двумя и тремя годами жизни; он имеет отношение к области большого бугорка. В возрасте 4—5 лет отмечается еще одно ядро окостенения — центр окостенения малого бугорка. Он наслаивается на тень большого бугорка и потому с трудом различим. Отдельные ядра окостенения сливаются между 5 и 9 годами жизни, и эта слившаяся масса кости срастается с ядром окостенения головки к 13—14 годам, а полное синостозирование эпифиза с плечевой костью наступает к 20 годам. Эпифизарный шов имеет углообразную форму. Эпифизеолизы верхнего конца плеча редки вследствие причудливой углообразной формы синхондроза; нарушение кости обычно проходит
Рис. 263. Чрезбугорковый перелом плечевой кости; скиаграмма области перелома в двух проекциях: передне-задней (а) и аксиальной (б).
Рис 264. Нормальная оссифнкация головки плечевой кости: а—четыре-пять месяцев жизни, б—в—от года до 12 лет, г—13—14 лет жизни
немного отступя от эпифизарного хряща, через окостеневшую часть плеча. Проксимальный эпифизеолиз заставляет искать причину слабости синхондроза в специфических условиях (врожденном сифилисе)
Нормальный угол между диафиэом плечевой кости и головкой равен 135° При варусной деформации (рис. 265) он уменьшается иногда до 90°. Причинные факторы варусной деформации плечевой кости многочисленны—нарушения роста, расстройства внутренней секреции,
Ряс 265 Нормальные отношения между головкой плечевой кости и диафизом (о), варусная деформация верхнего конца плечевой кости (б)
кретинизм, рахит, остеомалация, гемиплегия. Известно, что плечо растет в длину главным образом за счет верхнего эпифизарного хряща.
Артрография имеет ценность при различных заболеваниях, в частности при распознавании разрыва вращающего "обшлага" (коротких ротаторов). Тупо скошенная инъекционная игла вводится на 2 см кпереди от ключично-акромиального сустава, направляясь вниз и кзади в хрящевую поверхность головки плеча Кончик иглы слегка оттягивают от головки, положение иглы проверяют, вводя в полость сустава раствор новокаина (1—2%) Убедившись в правильном положении иглы, вводят в полость сустава 2—3 мл раствора контрастного вещества.
Рис. 266. Артрограмма нормального плечевого сустава в положении наружной (а) и внутренней (б) ротации.
Рис .267. Артрограммы плечевого сустава при полном разрыве ротаторов плеча (а) малый разрыв, контрастное вещество проникло в подакромиальную сумку, б- большой разрыв, контрастное вещество быстро проникло и заполнило всю сумку.
Рекомендуют также следующую технику (De Palma, 1973). Больной лежит на спине, под локоть подложен мешок с песком Ниже и кнаружи от верхушки клювовидного отростка определяют место укола, оно лежит на линии акромиально-ключичного сустава. Через найденную точку вкалывают в сагиттальной плоскости иглу длиной 7—8 см. Прокол капсулы можно ощутить при пункции. Производят артрографию под местной анестезией. В сустав вводят 12—15 мл контрастного вещества, следя за особенностями введения. Если сустав вмещает более 20 мл жидкости, то имеется, вероятно, утечка вследствие разрыва капсулы. После введения совершают в суставе ряд движений.
Изготовляют рентгеноснимки в передне-задней проекции а) в пол ной внутренней ротации плеча, б) в полной наружной ротации и в) аксиальный снимок (рис 266,267).
Дата добавления: 2020-11-18; просмотров: 431;