школьного возраста.

' Здесь и в табл. 12.2. в графу “Длина тела” включаются средние величины роста и их сигмы, выведенные для данного региона, при этом у мальчиков с 17 лет, а у девочек с 16 лет эти показатели не учитываются.

² Рентгеноскопию кисти следует проводить лишь по показаниям для подтверждения резкой степени отклонения в уровне биологического развития детей и подростков.

Табл. 12.2. Показатели уровня биологического развития

девочек школьного возраста.

Табл. 12.3. Схема оценки физического развития.

Специальный анализ антропометрических материалов показал, что у детей, обусловливающих эксцесс по массе тела и окружности грудной клетки, в большинстве случаев обнаружено избыточное отложение жира, подтвержденное увеличением толщины жировой складки.

При “симметричной” оценке физического развития (гармоничное при +σ_R) детей с избытком массы тела, как правило, больше, чем с ее дефицитом. Это согласуется с результатами наблюдений многих авторов, указывающих на значительную частоту избыточной массы тела у детей

При “асимметричной” методике оценки (нормальное от –1σ_R до +2σ_R) резко сокращается число детей с избыточной массой тела, их становится значительно меньше, чем детей с дефицитом массы тела. Вместе с тем установлено, что при увеличении массы тела от +1,1 до 2, σ_R у значительного числа детей выявлено нарушение жирового обмена, снижается уровень физической работоспособности.

Следует подчеркнуть, что наличие дисгармоничности развития детей за счет избыточной массы тела в пределах от +1 до +2 σ_R не во всех случаях тождественно диагнозу “ожирение”, однако оно ориентирует врача на раннее выявление начальных форм данной патологии, что отвечает профилактической направленности современной медицины.

Перспективным направлением в определении и оценке физиометрических признаков, характеризующих физическое развитие растущего организма, является использование их относительных показателей в пересчете на единицу массы, длины или поверхности тела. Известно, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная сила в каждой возрастно-половой группе варьируют в широких пределах (коэффициент вариации 20–25%). Они зависят от конституциональных особенностей организма и подвержены значительной тренировке. Вместе с тем стандарты признаков (М, σ) определяются, как правило, независимо от основных показателей физического развития. При этом оценка ЖЕЛ и мышечной силы рук как у низкорослых детей с малой массой тела, так и у высокорослых с большой массой тела производится путем сравнения со средней возрастной нормой. Становится очевидным, что такой способ оценки указанных функциональных показателей недостаточно объективно характеризует степень их развития у конкретного ребенка или подростка.

В настоящее время разработаны относительные показатели ЖЕЛ и мышечной силы рук в расчете на единицу длины и массы тела методом центильного анализа для здоровых школьников 10–17 лет, имеющих гармоничное соответствующее возрасту развитие.

Установлено, что функциональные показатели в пересчете на единицу длины тела с возрастом закономерно нарастают, сохраняя половые различия. Так, ЖЕЛ у мальчиков 10–17 лет увеличивается с 16 до 25 мл/см; у девочек этот показатель изменяется с 13 до 19 мл/см. Мышечная сила у мальчиков увеличивается с 0,16 до 0,29 кг/см, у девочек она изменяется с 0,13 до 0,19 кг/см.

Относительные показатели внешнего дыхания и мышечной силы в пересчете на единицу массы довольно стабильны, с возрастом меняются незначительно. У мальчиков на 1 кг массы тела приходится около 65 мл выдыхаемого воздуха (от 61 до 69 мл/кг), у девочек–57 мл (от 55 до 62 мл/кг). Относительная величина мышечной силы составляет у мальчиков 0,71 кг силы/кг массы, у девочек 0,54 кг силы/кг массы.

Использование центильных шкал относительных показателей ЖЕЛ и мышечной силы для индивидуальной оценки физического развития позволило выявить существенные различия дееспособности детей, имеющих разный уровень биологического развития и особенности морфологического статуса. Установлено, что при отставании биологического развития как у мальчиков, так у девочек снижены оба показателя в расчете на единицу длины, в пересчете на единицу массы тела они остаются в пределах возрастной нормы. При опережении биологического развития снижение всех относительных показателей наблюдается только у девочек. Наиболее неблагоприятные сдвиги функциональных возможностей обнаружены у детей с дисгармоничным развитием за счет избыточной массы тела.

Таким образом, использование относительных показателей физиометрических признаков для индивидуальной оценки позволяет более объективно с учетом морфологического статуса оценить функциональные возможности растущего организма.

13. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ

В настоящее время в сложной системе социальных ценностей все большее место занимает здоровье человека. Важнейшим условием высокого уровня физического и психического здоровья человека, его высокой работоспособности и активности является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Вот почему изучение здоровья детей, его зависимости от меняющихся социальных условий – условий жизни и воспитания является одной из основных проблем.

Вместе с тем в решении самых острых и ответственных вопросов гигиены детей и подростков наиболее убедительным критерием также является состояние здоровья детей.

В настоящее время общепризнано, что здоровье детского населения характеризуется не только наличием или отсутствием заболеваний, но также гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем функций. Разработаны следующие критерии оценки здоровья:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

2) уровень функционального состояния основных систем организма;

3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Степень соответствия этим признакам и является характеристикой состояния здоровья.

Разработана схема группировки детей по состоянию здоровья исходя из указанных критериев.

Выделены следующие группы здоровья.

1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

3. Дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. Дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями.

5. Дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

При определении группы здоровья необходим учет всех критериев, характеризующих здоровье данного ребенка. Такая комплексная оценка состояния здоровья проводится на момент медицинского обследования, при этом острые заболевания не учитываются. О сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний и обострении хронических болезней за предыдущий год. Функциональное состояние систем организма выявляется клиническими методами, а также с помощью функциональных проб.

Широкая апробация комплексной оценки состояния здоровья детского и подросткового населения доказала ее целесообразность и эффективность. Она позволяет оценить состояние здоровья коллективов на момент обследования и при динамических наблюдениях, провести сравнительную оценку здоровья разных контингентов, выявить влияние различных факторов внешней среды и социальных условий.