ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТЮД: раннее развитие ребенка

Развитие ребенка с первых дней жизни определяю­щим образом зависит от общения с матерью. Осо­бенности влияния этого фактора весьма подробно исследованы в такой науке, как психоанализ. Психоанализ базируется на трех «китах»: -раннее развитие, как опыт первичной социализации в семье (в своего рода «микросоциу­ме»),существенным образом предопределяет последующую жизнь человека: психическоездоровье, особенности характера, способностьстроить отношения с людьми, профессиональ­ный выбор, эстетические, нравственные и сек­суальные предпочтения;

- ранний опыт, выражаясь психоаналитическим языком, преимущественно «вытесняется», то есть забывается, и продолжает функциониро­вать на бессознательном уровне и незаметным для человека образом влиять на его решении, выборы и предпочтения;

-столкновение сознательных идеалов, ценно­стей и запретов (также явившихся результа­том раннего развития) с вытесненными (бессознательными) инфантильными потребно­стями инициирует внутрипсихический кон­фликт, имеющий глубокие и долговременные негативные последствия — эмоциональные расстройства, тревожные состояния, психо­соматические заболевания, нарушения харак­тера и т.д.

Таким образом, роль матери (и чуть позднее отца) в «инфантильный» период (так в психоана­лизе называется возраст до 5 лет) является опреде­ляющей в построении таких отношений с ребен­ком, которые способствовали бы минимизации развития упомянутого конфликта в последующей жизни.

Эмбриональный период с психоаналитических позиций рассматривается как фаза психического равновесия (преобладает закон гомеостаза) в связи с тем, что на протяжении весьма продолжительно­го срока беременности остаются неизменными та­кие параметры, как постоянство материнского организма, особенности питания, выделения, осве­щения, температурный режим и т.д. Это равновесие не является абсолютным, т.к. организм матери функционирует по своим законам: ее физическое и эмоциональное состояние, равно как и его измене­ние на протяжении суток, не является постоянной величиной. Тем не менее, биохимическая и средовая стабильность, характерная для эмбрионально­го состояния, весьма высока, во всяком случае, су­щественно выше, чем любой опыт, имеющий место после рождения.

Симбиотическое единство, понятое как взаи­мосвязанная система «мать - ребенок», посте­пенно ослабляется. Любая система, подвергшаяся напряжению (стрессу), каковым является про­цесс родов, стремится вернуться в исходное со стояние. Мама, однако, вопреки известнымбио­логическим законам «обратно родить» не может, поэтому ребенок как часть системы будет искать какие-либо другие, заместительныеспособы установления с ней максимально такого контакта, подтверждающего, что они нес- ещеединое целое, и снижающего внутреннюю тревогу. Одним из таких способов является акт кормле­ния. Наиболее чувствительные рецепторы, изве­щающие мозг о восстановлении единства г матерью, находятся во рту младенца, что дало возможность определить данную фазу развития как оральную. Из-за неразвитости речи и мотор­ных функций удовольствие этой фазы для ребен­ка сосредоточивается на визуальном (у младенца на протяжении первых недель постепенно фор­мируется сфокусированный взгляд, позволяю­щийему видеть мать) и тактильном контактах сматерью.

Необходимо отметить также, что удовольствиеот перечисленных типов контактом обладаетса­мостоятельной ценностью— жизненно важнаяфункция кормления лишь примыкает к" нему. Удовольствие, получаемое при исполнениивсех же­ланий ребенка, существенным образом зависит от того, что все они (кормление, потребность быть сухим или согретым), в общем-то, сведены к одно­му— восстановлению контакта с матерью. Этот контакт восстанавливается всегда, однако нали­чие временного зазора между возникновением желания ребенка и его удовлетворением матерью создает ту необходимую разницу состояний меж­ду «я с мамой» и «я без мамы», которая способству­ет постепенному размыванию симбиотического единства и началу восприятия ребенком самого себя как самостоятельного существа.

Очевидно, что упомянутый временной зазор может быть различным и либо инициировать раз­витие, либо тормозить его. Когда он минимален, у ребенка отсутствует «пространство» для личност­ного роста; когда слишком затянут— ребенок оказывается лишен как поддержки, так и объекта подражания, т.е. того, с кем можно было бы отож­дествиться. Таким образом, как гиперопека (даже на оральной стадии), так и оставление и пренеб­режение не являются оптимальными стратегиями взаимодействия матери и ребенка. Как же найти ту грань, которая сделает фрустрацию (неоправ­данность ожиданий, в данном случае, ожиданий о восстановлении симбиотического единства) оп­тимальной, т.е. переносимой и развивающей? Известный психоаналитик Д. В. Винникот сфор­мулировал концепцию «достаточно хорошей ма­тери». «Достаточно хорошая мать» — это мать, ко­торая может накормить ребенка, не перейдя ту грань, где начинается насильственное кормле­ние, отражающее скорее опасение матери ока­заться «плохой матерью» в собственных глазах, чем реальную потребность ребенка; мать, которая позволит ребенку достаточно свободно чувство­вать себя в ее руках, которые, с одной стороны, не позволят ему упасть, с другой, не сдавят так сильно, чтобы травмировать; мать, которая поз­волит ему быть агрессивным— например, даст ущипнутьсебя за щеку, но не даст возможности разрушить себя — например, ткнуть пальчиком в глаз. Способность матери к поиску золотой сере­дины в контакте с ребенком Винникот называет «холдингом» (англ. Ьо1сИп§ — держать, удержи­вать на руках).

Неспособность матери к осуществлению хол­динга вызывает у ребенка так называемую «фиксацию» (застревание) на данной фазе развитияи мо­жет привести к тому, что взрослый человек,имеющий в детстве такие проблемы и сталкиваясь с«взрослыми» трудностями, будет постоянно регрессировать (психологически возвращаться) наораль­ную стадию развития. Проблемы в работе и в любвимогут компенсироваться зависимостями пристрастием к алкоголю, наркотикам, курением, нарушениями питания, тягой к игральным автоматам и др.), неспособностью предпринимать самостоятельные усилия для достижения целей, колебаниями настро­ения, поиском людей, поддерживающих их инфан­тильное функционирование и/или принадлежащих им безраздельно.

Таким образом, первый год жизни ребенка и обстоятельства взаимодействия с матерью вэтот период являются определяющим фактором вего будущем физическом и психическом здоровье,Важно также отметить, что роль отца на этом этапе, хотя и не оказывается приоритетной,но является весьма важной. Отец, как семей ими носительмужественности в ее различных социальныхпро­явлениях (защита, ответственность, инициативаи т.д.) и внешне-физических (телесное строение,половые признаки), пока не различим ребенком в этом качестве.

Вписываясь в материнский образ и время от времени выполняя «материнские» функции (кормление из бутылочки, ношение на руках, ги­гиена ребенка), он постепенно становится раз­личим как самостоятельная фигура. Готовность ребенка спустя примерно два-три года воспри­нимать его именно в отцовской роли существен­но зависит от того, насколько «материнское» уча­стие отца было активно воспринято ребенком впервый год жизни.

ПОСЛЕРОДОВАЯ СЛАБОСТЬ: пути выхода

Послеродовая слабость— состояние вполне пред­сказуемое. В трактатах по повивальному искусству можно найти упоминание о послеродовой немощи советы, как восстановить свои силы и поправит! здоровье после родов. Слабость сама по себе — это ощущение разбитости, отсутствие стимула к действию, дневная усталость, непереносимость душных помещений, высокая чувствительность к перемене погоды, заторможенность в мыслях и движениях, ухудшение памяти, внимания и других интеллекту­альных функций. Это состояние, когда не хочется что-либо делать, преобладает жалость к себе и одно­временно удивление: что же это со мной происхо­дит?! И если в раннем послеродовом периоде (пер­вые два часа после родов) возникающая усталость — это непосредственное следствие выраженной мы­шечной работы и психологического напряжения во время родов, то в позднем послеродовом периоде (6-8 недель после родов) и далее слабость является симптомом разнообразных состояний, связанных как с физиологическими, так и с психологическими причинами.

Рассмотрим основные из них.

Причины физиологические

Анемия (малокровие).Возникает как последст­вие родового или послеродового кровотечения (если таковое случилось). Нормальной кровопотерей в родах считается не превышающая 0,5% массы тела (в среднем, после физиологических родов она составляет 200-300 мл). Затем кровяные выделе­ния продолжаются в послеродовом периоде. Про­исходит снижение уровня эритроцитов и гемогло бина. Гемоглобин состоит из белка и железа и явля­етсяосновным дыхательным ферментом. Чем больше кровопотеря, тем больше ощущение слабости из-за возникающей кислородной недостаточ­ности органов и тканей. Слабость — один из при­знаков анемии, в особенности железодефицитном Дело в том, что железо связывает кислород, обеспе­чивая тем самым дыхательную функцию крови. Из­вестно, что железо в организме локализуется вэритроцитах, печени и селезенке — основных кро­ветворных органах, а также в клетках головного мозга и мышцах. Отсюда наблюдающиеся при анемии мышечная слабость и торможение мысли­тельной деятельности. Кроме того, могут появ­ляться одышка, головокружение, обмороки, тро­фические изменения, связанные с дефицитом кислорода и питательных веществ: выпадение во­лос, ломкость ногтей, трещины в углах рта. При па­тологической кровопотере (после кесарева сече­ния, послеродовых кровотечений, отслойки плаценты), а также при наличии анемии во время беременности, слабость усугубляется и проявляет­ся всеми перечисленными выше симптомами вбольшей степени.

В свою очередь, железодефицитное состояние ведет к резкому ослаблению иммунитета, что также может проявляться слабостью и подверженностью вирусным и бактериальным инфекциям. То есть страдает вся система адаптации.

Для стимуляции кроветворения необходимы железо и витамины С, В, фолиевая кислота, белки. В случае обнаружения анемии рекомендуются же­лезосодержащие препараты, витаминотерапия, адекватная белковая диета, нормализация режима сна и бодрствования, периодическая проверка по­казателей крови. Лечение анемии длительное (не менее 4-6 недель), хотя самочувствие улучшается быстро. Это очень важно в период кормления ре­бенка грудью.