ЗУБНОЙ КАМЕНЬ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ТКАНИ ПАРОДОНТА

Пародонт – это совокупность анатомических образований, окружающих корень зуба (десна, периодонт, костная ткань альвеолы). Основную массу десны составляют коллагеновые волокна. Кроме них в десне обнаруживаются также ретикулиновые и эластические волокна. Межуточное вещество тканей пародонта представлено главным образом протеогликанами, которые участвуют в осуществлении трофической функции, в процессах минерализации и регенерации тканей пародонта. В патогенезе заболеваний пародонта большую роль играет образование зубного камня, который возникает в результате осаждения из слюны фосфатов и карбонатов кальция и магния в органическую матрицу зубного налёта. Ионы кальция связываются поверхностными структурами микрофлоры зубного налёта и тейхоевой кислотой, секретируемой бактериями. В результате повышается уровень кальция в составе зубного налёта, что приводит к увеличению сцепления зубного налёта с поверхностью эмали и его частичной минерализации. В образовании зубного камня принимают участие ферменты слюны (щелочная фосфатаза, аминотрасферазы, АТФ-аза, альдолаза, уреаза, некоторые пептидазы и другие). АТФ является источником энергии и донором фосфата при минерализации камня зуба. Образованию зубного камня, как правило, предшествует формирование на зубах бактериального зубного налёта, который может способствовать развитию воспалительного процесса в тканях пародонта. Важную роль в этом процессе играет характер микрофлоры бактериального зубного налёта. А именно преобладание в нём актиномицетов и стафилококков, содержащих высоко активную уреазу, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака и потерей углекислого газа. При этом создаётся щелочная реакция среды, понижающая растворимость фосфорно-кальциевых солей и нарушающая коллоидоустойчивое состояние слюны. Определённый вклад в образование зубного камня вносят возрастные изменения химического состава слюны. С возрастом содержание кальция в составе слюны увеличивается, а концентрация хлорида – уменьшается, что приводит к закономерному снижению растворимости кальция, который осаждается в виде фосфатов кальция в составе зубного налёта. Белки богатые пролином (ББП), цистатины и статерины способны подавлять первичную преципитацию фосфата кальция, а также последующий рост кристаллов в жидкой среде (в том числе в протоках слюнных желез) и на границе с твёрдой фазой, противодействуя образованию зубного, а также слюнного камня. Зубной камень имеет слоистую структуру. Его строение и состав варьируют в зависимости от длительности существования зубного камня, состояния прикуса, характера слюноотделения, химического состава слюны, бактериологического состояния полости рта и других факторов. В слюне людей со значительными отложениями зубного камня обнаружены повышенное содержание белков, мочевины, кальция, фосфора, а также повышенная активность ферментов: протеаз, фосфатаз, аминотрансфераз и других. Степень минерализации зубного камня может постепенно повышаться. В связи с этим различают 2 вида зубного камня: светлый и тёмный. Светлый зубной камень рассматривается как начальный этап формирования камня, а тёмный – как конечный. В зубном камне имеет место чередование кристаллических и бактериальных слоёв. Различают наддесневые и поддесневые зубные камни, которые встречаются не только у взрослых, но и у детей. Согласно статистическим данным, зубной камень обнаруживается у 75% обследуемых, а среди лиц с гингивитом – в 90% случаев. По данным ряда исследователей, в зубном камне содержится: 4 – 10% воды, 13 – 25% органических веществ, 72 – 82% минеральных веществ. Химический состав зубного камня широко варьирует. Основными минеральными компонентами зубного камня являются кальций, магний и фосфор. Кроме кальция и фосфора в зубном камне обнаружены натрий, железо, кремний, алюминий, цинк, селен, свинец, кадмий, стронций, фтор. Тёмный зубной камень содержит больше минеральных веществ, чем светлый. В составе зубного камня обнаруживаются клетки эпителия, остатки пищи, лейкоциты, микробы. Микрофлора представлена сплетениями липтотрихий и актиномицетов, в которые вкраплены другие микроорганизмы. Органические вещества камня зуба представлены белками, аминокислотами, липидами, углеводами. Количество белков колеблется от 0,1 до 2,5% в зависимости от степени зрелости камня; оно уменьшается в процессе минерализации. В основном это кальцийпреципитирующие глико-и фосфопротеины. Углеводная часть гликопротеинов представлена галактозой, фруктозой, мальтозой. Количество белков в составе камня зуба убывает с увеличением степени его минерализации. В зубном камне обнаружены все виды аминокислот, кроме циклических. Аминокислотный состав наддесневого, поддесневого камня и слюны идентичны.

Липидная фракция зубного камня включает глицерофосфолипиды, холестерин, ди - и триацилглицерины, свободные жирные кислоты. Глицерофосфолипиды синтезируются микроорганизмами зубного налёта. Они способны связывать кальций с белками и инициировать образование гидроксиапатитов. Углеводы представлены глюкозой, галактозой, аминосахарами, глюкуроновой кислотой и гликозаминогликанами.

Таким образом, зубной камень – это зубной налёт, подвергшийся минерализации различной степени. Камень зуба играет важную роль в патогенезе патологии пародонта. На его шероховатой поверхности задерживаются остатки пищи, эпителий, микроорганизмы. Токсины, выделяемые микробами, оказывают раздражающее влияние на десну, способствуя развитию и поддержанию гингивита. Кроме того, зубной камень механически действует на десну, оттесняя её от шейки зуба, что может привести к изъязвлению десны, образованию и увеличению десневого кармана, а также изменению химического состава десневой жидкости. Десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма маргинального пародонта, так как она обладает иммунными свойствами и фагоцитарной активностью. В физиологических условиях она осуществляет адгезивную связь между эпителием десневой щели и контактирующей поверхностью зуба. При гингивите в десятки и сотни раз возрастает миграция лейкоцитов через слизистую оболочку в десневую жидкость. Что ведёт к возрастанию активности ферментов лейкоцитарного происхождения: эластазы, гиалуронидазы, коллагеназы, гликозидаз и других. Приведенные выше ферменты могут разрушать структурные компоненты пародонта, формируя пародонтальный карман. При деструкции белковых компонентов пародонта образуются продукты распада, имеющие щелочной характер и смещающие рН среды в щелочную сторону, способствуя отложению зубного камня. Образование зубного камня, в свою очередь, препятствует выведению десневой жидкости, слущенного эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов, нарушает очищение десневой борозды, что поддерживает и ещё более усиливает процесс воспаления. Так может образоваться порочный круг, ведущий к гибели тканей пародонта, расшатыванию и выпадению зубов. При этом различные токсины и метаболиты, продуцируемые микробами, а также образующиеся при гибели клеток пародонта, аллергены и биологически активные вещества могут способствовать возникновению аутоиммунных реакций, что ещё более усугубляет патологический процесс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ К 5-ОЙ ГЛАВЕ:

Образованию зубного камня способствуют следующие факторы:

1. изменение химического состава слюны и её физико-химических свойств (накопление щелочных компонентов и сдвиг рН в щелочную сторону),

2. накопление на зубах бактериального зубного налёта,

3. наличие воспаления десны и других тканей пародонта. В свою очередь, образование зубного камня способствует поддержанию воспаления, что усугубляет течение уже имеющегося патологического процесса.