Сосуды и нервы глоточной миндалины. 2 глава

A. Pars inferior.

B. Pars superior.

C. Pars descendens.

D. Pars ascendens.

E. Flexura duodeni interior.

Частично переваренная в желудке пища переходит в двенадцатиперстную кишку, которая в большинстве случаев имеет вид подковы, огибающей головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке различают четыре части: верхняя часть, pars superior, начинается от пилорического отдела желудка, затем она опускается вниз – нисходящая часть, pars descendens, поворачивает влево, горизонтальная часть, pars horizontalis, и вверх – восходящая часть, pars ascendens. Начальным отделом duodeni и является верхняя часть.

[26] При эндоскопии тонкой кишки на слизистой оболочке видны продольные складки. Какую часть какой кишки видит врач?

A. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

B. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки.

C. Начальная часть (ампула) двенадцатиперстной кишки.

D. Начальная часть тощей кишки.

E. Конечная часть подвздошной кишки.

Для слизистой оболочки тонкой кишки характерны циркулярные складки слизистой оболочки. И только для начального отдела двенадцатиперстной кишки, ампулы или луковицы, bulbus duodeni, характерны множественные продольные складки слизистой оболочки, перешедшие в этот отдел из пилорической части желудка.

[27] У больного при фиброгастродуоденоскопии выявлено воспаление луковицы 12-перстной кишки. В каком отделе кишки локализуется воспаление?

A. Pars ascendens.

B. Pars descendens.

C. Pars horizontalis.

D.Pars superior.

Луковица двенадцатиперстной кишки, bulbus duodeni, – это ее начальный расширенный отдел, который локализуется в ее верхней части, pars superior, см. №25.

[28] Больному предписана эндоскопия 12-перстной кишки. В результате выявлено воспаление большого дуоденального сосочка и нарушение выделения желчи в просвет кишки. В каком отделе 12-перстной кишки выявлены нарушения?

A. Нижняя горизонтальная часть.

B. Восходящая часть.

C. Луковица.

D. Верхняя часть.

E. Нисходящая часть.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части duodeni в нижнем конце ее продольной складки. На его верхушке открываются слившиеся общий желчный и панкреатический протоки.

[29] У больного 60 лет вследствие злокачественной опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникла обтурационная желтуха. Удаляя опухоль хирург принимает во внимание, что на большом сосочке двенадцатиперстной кишки открывается:

A. Пузырный проток.

B. Общий печеночный проток.

C. Печеночно-поджелудчная ампула.

D. Правый печеночный проток.

E. Левый печеночный проток.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части в нижнем конце продольной складки. В толще большого сосочка образуется расширение – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, которое образовалось при слиянии общего желчного протока и главного выводного протока поджелудочной железы. При закупорке

(обтурации) опухолью желчного протока возникает обтурационная желтуха.

[30] Во время хирургической операции на брюшной полости по поводу ножевого ранения в живот хирург провёл обследование кишечника на предмет его ранения начав, с первой петли тощей кишки. Как он ее нашел?

A. Она имеет более яркую розовую окраску по сравнению с подвздошной.

B. Она в два раза тоньше подвздошной кишки и в три раза тоньше толстой кишки.

C. Она фиксирована к позвоночнику.

D.Она не имеет жировых подвесков (appendices epiploici).

E. Ее петли расположены преимущественно в горизонтальном направлении.

Место перехода восходящей части двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis)) фиксировано в подвешенном состоянии к телам позвоночника в виде подвешивающей петли (lig.suspensotium duoderi, Трейца). При потягивании первой петли тощей кишки вниз и влево эта связка не позволяет ей смещаться.

[31] B слизистой кишки хирургом выявлены групповые лимфоидные узелки (Пейеровы бляшки). Какой это отдел кишки?

A. Прямая кишка.

B. Тощая кишка.

C. Слепая кишка.

D. Двенадцатперстная кишка.

E. Подвздошная кишка.

В слизистой оболочке кишки имеется большое количество лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфоидных узелков (фолликул), folliculi lymphatici solitarii et aggregati. Однако групповые фолликулы (Пейеровы бляшки) имеются только в подвздошной кишке. Они имеют вид вытянутых лент, длиной 2-6 см или овальных полей, расположенных на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки.

[32] Ребенку 6 лет хирург поставил диагноз дивертикула Меккеля. В каком отделе желудочно-кишечного тракта необходимо разыскивать его во время оперативного вмешательства?

A. В участке подвздошной кишки.

B. В участке тощей кишки.

C. В участке ободочной кишки.

D. В участке двенадцатиперстной кишки.

E. В участке сигмовидной ободочной кишки.

Дивертикул Меккеля – это остаток желточно-кишечного протока, который в норме формируется на 1-й неделе внутриутробного развития. При пороках развития его зарастание не происходит, и он сохраняется в виде пальцеобразного выроста подвздошной кишки на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг дивертикула могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать завороты – тогда необходимо оперативное вмешательство.

[33] В приемное отделение поступил юноша с проникающим ножевым ранением брюшной полости. Во время оперативного вмешательства обнаружено раневое отверстие передней стенки поперечной ободочной кишки. Сколько листков висцеральной брюшины было нарушено?

A. 4.

B. 6.

C. 7.

D. 5.

E. 3.

Между передней стенкой живота и поперечной ободочной кишкой расположен большой сальник, omentum majus, образованный четырьмя листками висцеральной брюшины сращенными по две в виде передней и задней пластинок. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки, которая в свою очередь покрыта снаружи серозной оболочкой, т.е. висцеральной брюшиной. Таким образом, при ранении было нарушено 5 листов висцеральной брюшины.

[34] Больная жалуется на боли в правой подвздошной области. При пальпации определяется подвижная, мягкая, болезненная кишка. Какую кишку пальпирует врач?

A. Тощую.

B. Сигмовидную.

C. Поперечную ободочную.

D. Восходящую ободочную.

E. Слепую.

Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из следующих отделов: слепая кишка, caecum, ободочная, colon, прямая, rectum, и анальный канал, canalis analis. Слепая кишка располагается в правой подвздошной области выше латеральной половины паховой связки, lig. inguinale. Ее и пальпирует врач.

[35] Больной предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе пупочной области. Пальпаторно определяется подвижная болезненная кишка. Какую кишку пальпирует врач?

A. Поперечно-ободочную.

B. Тощую.

C. Двенадцатиперстную.

D. Подвздошную.

E. Сигмовидную.

Ободочная кишка имеет следующие части: восходящая, colon ascendens, поперечная, colon transversum, нисходящая, colon descendens, сигмовидная, colon sygmoideum. Поперечная ободочная кишка тянется от правого ободочного изгиба к левому в виде дуги, выпуклостью книзу. Проецируется на переднюю стенку живота в regio umbilicalis. Ее и пальпирует врач.

[36] Во время оперативного вмешательства по поводу ущемленной пупочной грыжи в грыжевом мешке была выявлена кишка с отростками серозной оболочки, которые содержат жировую ткань. Какой отдел кишки был ущемлен?

A. Двенадцатиперстная кишка.

B. Поперечная ободочная кишка.

C. Тощая кишка.

D. Подвздошная кишка.

E. Слепая кишка.

Толстая кишка, intestinum crassum, имеет внешние признаки, отличающие ее от тонкой кишки, intestium tenue. Это ленты, teniae coli, вздутия, haustra, и сальниковые отростки, appendices epiploicae, которые представляют собой пальцевидные выпячивания серозной оболочки с включениями жировой ткани. Средняя часть поперечной ободочной кишки проецируется в пупочную область и была выявлена в грыжевом мешке.

[37] У больного острый аппендицит, который по своей клинической картине сходен с печеночной коликой. При каком положении червеобразного отростка это возможно?

A. Нисходящем.

B. Медиальном.

С. Восходящем.

D. Боковом.

E. Ретроцекальном.

Положение червеобразного отростка может быть самым разнообразным: нисходящее, латеральное, медиальное, восходящее. При восходящем положении червеобразный отросток оказывается под печенью, и его воспаление сходно по клинической картине с печеночной коликой.

[38] У больного 18 лет объективно клиническая картина острого аппендицита: острая ноющая боль в правом поясничном участке. Какой тип размещения аппендикса можно предположить:

A. Латеральный.

B. Нисходящий.

C. Восходящий.

D. Медиальный.

E. Ретроцекальный ретроперитонеальный.

См. тест № 37. В редких случаях червеобразный отросток может располагаться позади слепой кишки – ретроцекально. И если слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально (очень редко), отросток может оказаться в забрюшинном пространстве, т.е. ретроперитонеально, и имея длину от 2 до 20 см, может достичь поясничной области. Боли в правой поясничной области предполагают именно это положение червеобразного отростка.

[39] У больного наблюдается перфорация и воспаление червеобразного отростка. Ревизию какого из карманов брюшины хирург должен провести в первую очередь?

A. Recessus ileocaecalis superior.

B. Recessus duodenalis superior.

C. Recessiis duodenalis inferior.

D. Recessus retrocaecalis.

E. Recessus ileocaecalis inferior.

При типичном интраперитонеальном положении чревообразного отростка, при положении больного на спине эксудат затекает в recessus retrocaecalis, т.к. этот карман располагается в подвздошной ямке позади слепой кишки и основания червеобразного отростка.

[40] При обследовании больного с жалобами на острую боль в животе выявлена болезненность при пальпации в точке Мак Бурнея. Что это за точка и проекции какого органа брюшной полости она соответствует?

A. Точка пересечения левой реберной дуги и латерального края левой прямой мышцы живота (желудок).

B. Точка пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы живота (желчный пузырь).

C. Точка между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior dextra и пупок – l. spinoumbilicalis (червеобразный отросток).

D. Точка между левой и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior с двух сторон (сигмовидная кишка).

E. Точка на 3 см ниже мечевидного отростка (поджелудочная железа).

Данная точка описана Мак Бурнеем как проекция основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. При его воспалении в этой точке появляются болезненность и симптомы раздражения брюшины.

[41] B больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным кровотечением. При осмотре хирургом установлено, что пулевой канал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне X ребра по левой серединной подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением желудка?

A. Поперечная ободочная кишка.

B. Левая почка.

C. Поджелудочная железа.

D. Селезенка.

E. Левая доля печени.

Селезенка, lien, расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, ее длинник параллелен Х ребру. Своей висцеральной поверхностью она прилежит к своду желудка, левой почке с надпочечником, левому ободочному изгибу, хвосту поджелудочной железы. Осуществляя иммунную функцию, селезенка является также депо крови. Поэтому положение пулевого канала и обильное кровотечение свидетельствуют, что поражена селезенка.

[42] Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области живота, тошноту. При пальпации живота врач-хирург обнаружил болезненную точку на пересечении правой реберной дуги и наружного края правой прямой мышцы живота (точка Кера). Какой предварительный диагноз вероятнее всего поставит врач?

A. Нефрит.

B. Панкреатит.

C. Холецистит.

D. Гастрит.

E. Дуоденит.

В точку Керра проецируется желчный пузырь. При его воспалении, холецистите, надавливание на эту точку вызывает болевые ощущения.

[43] При оперативном вмешательстве по поводу камней желчных ходов хирург должен найти общий печеночный проток. Между листками какой связки он находится?

A. Печеночно-двенадцатиперстной.

B. Печеночно-желудочной.

C. Печеночно-почечной.

D. Круглой связки печени.

E. Венозной связки.

От ворот печени висцеральная брюшина опускается вниз к двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-двенадцатиперстную связку, lig. hepatoduodenale, состоящую из двух листков. Между листками этой связки расположен общий печеночный проток, продолжающийся в желчевыносящий проток, воротная вена, печеночная артерия (DVА).

[44] У пациентки 52 лет диагностирован хронический калькулезный холецистит. При ретроградной холецистэктомии хирург проводит ревизию гепатодуоденальной связки. Какие элементы этой связки необходимо выделить и перевязать?

A. Собственную артерию печени, проток мочевого пузыря.

B. Общий желчный проток, общий печеночный проток.

C. Собственную артерию печени, общий желчный проток.

D. Воротную вену, артерию желчного пузыря

E. Проток желчного пузыря, артерию желчного пузыря.

Между листками гепатодуоденальной связки общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря, который при удалении желчного пузыря необходимо перевязать. От собственной печеночной артерии внутри этой же связки отходит артериальная ветвь к желчному пузырю, a. cystica, которая тоже должна быть перевязана.

[45] При исследовании желчный пузырь переполнен желчью. Какой участок внепеченочных желчных ходов патологически изменен?

A. Левый долевой проток.

B. Пузырный проток.

C. Общий печеночный проток.

D. Общий желчный проток.

Секретируемая печенью желчь вытекает из нее по общему печеночному протоку, ductus hepaticus communis, и, в отсутствии пищеварительного процесса, по пузырному протоку, ductus cysticus, поступает в желчный пузырь. Наполнение желчного пузыря свидетельствует о нормальном функционировании этих двух протоков. При начале пищеварения желчь из желчного пузыря должна поступить в двенадцатиперстную кишку по общему желчному протоку, ductus choledochus, образованному слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Таким образом, переполнение желчного пузыря свидетельствует о затруднении оттока желчи по общему желчному протоку.

[46] Bo время холецистектомии (удаления желчного пузыря), которая выполнена от дна, конкременты (желчные камешки) могут переместиться по широкому пузырному протоку в следующие отделы желчевыводящих путей. В каком месте хирург должен провести осмотр?

A. Ductus hepaticus communis.

B. Ductus choledochus.

C. Ductus hepaticus dexter.

D. Ductus hepaticus sinister.

E. Ductulus billifer.

Желчный пузырь, vesica fellea имеет: дно, fundus; тело, corpus; шейку, collum, переходящую в пузырный проток, ductus cysticus. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, ductus hepaticus communis, образуя общий желчный проток, ductus choledochus. Слизистая оболочка шейки желчного пузыря и пузырного протока образуют спиральную складку, plica spiralis, которая направляет поток желчи из общего печеночного протока по пузырному в желчный пузырь и в обратном направлении – в общий желчный проток. Конкременты по току желчи могут попасть в ductus choledochus.

[47] В клинику скорой помощи доставлен больной 36 лет с жалобами на резкие, опоясывающие боли в эпигастральной области. При осмотре обнаружена желтушность кожи и склер. В анамнезе – калькулёзный холецистит (камни желчного пузыря). Дальнейшие лабораторные исследования подтвердили диагноз: острый панкреатит, как результат блокирования оттока желчи из печени и панкреатического сока из поджелудочной железы в 12-ти перстную кишку. Где наиболее вероятно локализуется данный блок?

A. В области шейки желчного пузыря.

B. В просвете общего печеночного протока.

C. В области m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

D. В просвете общего желчного протока.

E. В области пилорического сфинктра.

В ampullae hepatopancreaticae открываются одним общим отверстием общий желчный проток и главный выводной проток поджелудочной железы (большой сосочек 12-ти перстной кишки). Потому при блокировании большого сосочка (в данном случае камнем желчного пузыря), нарушается не только отток желчи (отсюда желтуха), но и отток панкреатического сока. В результате ферменты панкреатического сока вызывают воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит или панкреонекроз.

[48] Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом – разрыв селезенки. В каком анатомическом образовании будет накапливаться кровь?

A. Преджелудочная сумка.

B. Печеночная сумка.

C. Сальниковая сумка.

D. Прямокишечно-пузырное углубление.

E. Правый боковой канал.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, часть полости брюшины, расположенная под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника, охватывающая левую долю печени и селезенку. Справа она ограничена серповидной связкой, спереди – париетальным листком брюшины, выстилающим переднюю стенку брюшной полости, книзу – поперечной ободочной кишкой, слева продолжается в canalis lateralis sinister, но на пути этого сообщения находится lig. phrenicocolicum. Поэтому при разрыве селезенки кровь будет скапливаться в преджелудочной сумке.

[49] У больной диагностирована язва передней стенки желудка. Воспаление какого отдела брюшины вероятнее всего?

A. Печеночной сумки.

B. Преджелудочной сумки.

C. Сальниковой сумки.

D. Правого брыжеечного синуса.

E. Левого брыжеечного синуса.

Так как передняя стенка желудка является задней стенкой преджелудочной сумки, то язва, вероятнее всего, вызовет воспаление брюшины именно преджелудочной сумки.

[50] Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказывается хирургическая помощь. В какое образование полости брюшины попало содержимое желудка?

A. Левый мезентериальный синус.

B. Сальниковую сумку.

C. Печеночную сумку.

D. Преджелудочную сумку.

E. Правый мезентериальный синус.

В верхнем этаже полости брюшины выделяют три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. преджелудочная, bursa pregastrica, расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Поэтому при травме передней стенки желудка содержимое его попадает в преджелудочную сумку.

[51] У пациента 48 лет диагностирован абсцесс левой доли печени. Распространение воспаления может привести к перитониту. Воспаление какого отдела брюшины будет наблюдаться?

A. Правого брыжеечного синуса.

B. Преджелудочной сумки.

C. Левого брыжеечного синуса.

D. Сальниковой сумки.

E. Печеночной сумки.

Левая доля печени расположена в преджелудочной сумке, поэтому воспаление брюшины будет наблюдаться в этом отделе.

[52] В хирургическое отделение после аварии попал пострадавший с травматическим разрывом селезенки, который нуждается в немедленной операции. В каком образовании брюшины она расположена?

A. Bursa hepatica.

B. Bursa pregastrica.

C. Burs a omentalis.

D. Sinus mesentericus sinister.

E. Sulcus paracolicus sinister.

Селезенка лежит в верхнем этаже полости брюшины и окружена щелью, расположенной во фронтальной полости под названием преджелудочная сумка, bursa pregastrica. См. тест № 48, 53.

[53] У пациента 40 лет перфорация язвы задней стенки желудка. В какое анатомическое образование попадет кровь и содержимое желудка?

A. Правый боковой канал.

B. Преджелудочную сумку.

C. Сальниковую сумку.

D. Левый боковой канал.

E. Печеночную сумку.

Сальниковая сумка – это наиболее изолированное пространство верхнего этажа полости брюшины, расположенное позади желудка и малого сальника, которые образуют ее переднюю стенку. Верхняя стенка – хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником, левая – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. И лишь в правой стенке, образованной печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связками имеется сальниковое отверстие, foramen epiploicum, сообщающее эту сумку с полостью брюшины. Поэтому при перфорации задней стенки желудка кровь и его содержимое попадает в сальниковую сумку.

[54] При остром деструктивном панкреатите проводят ревизию сальниковой сумки, поскольку поджелудочная железа образует одну из ее стенок. Какую?

A. Переднюю.

B. Верхнюю.

C. Заднюю.

D. Нижнюю.

E. Левую.

Сальниковая сумка расположена в верхнем этаже полости брюшины. Это наиболее изолированное пространство, которое сообщается с полостью брюшины через сальниковое (Винслово) отверстие. Задней стенкой этой сумки является париетальный листок брюшины, покрывающий переднюю и частично нижнюю поверхность поджелудочной железы.

[55] У больного диагностирована одна из некротических форм острого панкреатита. В какое из брюшинных пространств сразу распространяется выпот?

A. Подпеченочную щель.

B. Сальниковую сумку.

C. Преджелудочную сумку.

D. Левый боковой канал.

E. Между листками передней и задней пластинок сальника.

Передняя и частично нижняя поверхности поджелудочной железы покрыты тонким париетальным листком брюшины и вместе они образуют заднюю стенку сальниковой сумки, куда и распространяется выпот.

[56] При оперативном вмешательстве в брюшной полости хирургу необходимо проникнуть в сальниковую сумку. Как может проникнуть хирург в эту часть полости брюшины, не нарушая целостность малого сальника?

A. Через левую околоободочную борозду.

B. Через правую околоободочную борозду.

C. Через сальниковое отверстие.

D. Через правый брыжеечный синус.

E. Через левый брыжеечный синус.

Сальниковая сумка – это наиболее изолированное пространство брюшной плости, и сообщение с полостью брюшины возможно лишь через сальниковое (Винслово) отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сверху – хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальным листком брюшины задней стенки брюшной полости.

[57] Пациенту 50 лет по поводу панкреатита проводится резекция хвоста поджелудочной железы. При этом следует учитывать, что поджелудочная железа размещена по отношению к брюшине:

A. Парентерально.

B. Мезоперитонеально.

C. Интраперитонеально.

D. Экстраперитонеально.

E. Интрамурально.

Париетальный листок задней стенки брюшной полости покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы, т.е. железа расположена экстраперитонеально. При этом положении поджелудочной железы – ретроперитонеальное, т.е. в забрюшинном пространстве.

[58] У пострадавшего ножевое ранение в поясничную область справа. Имеет место повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены при этом?

A. 12-перстная кишка.

B. Поперечно-ободочная кишка.

C. Левый изгиб поперечно-ободочной кишки.

D. Нисходящий отдел ободочной кишки.

E. Начальный отдел тощей кишки.

Медиальный край правой почки граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, расположенной забрюшинно, которая также может быть повреждена.

[59] У больного с деструктивным аппендицитом, как осложнение образовался поддиафрагмальный абсцесс. В каком образовании брюшины он локализуется?

A. Левый боковой канал.

B. Преджелудочная сумка.

C. Сальниковая сумка.

D. Левый боковой канал.

E. Печеночная сумка.

При данной патологии положение червеобразного отростка, скорее всего, восходящее. При этом он может подходить к правой доле печени, которая окружена печеночной сумкой. В ней и локализуется абсцесс.

[60] Больного оперируют по поводу травмы печени с кровоизлиянием в печеночную сумку. Что является границей и предупреждает проникновение крови к преджелудочной сумке?

A. Правая треугольная связка.

B. Круглая связка.

C. Венечная связка.

D. Серповидная связка.

E. Левая треугольная связка.

Печеночная и преджелудочная сумки расположены в верхнем этаже полости брюшины. Границей между ними является серповидная связка, lig. falciforme. Это двухлистковая связка брюшины, переходящая с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени.

[61] У пациента после операции (ушивания проникающей раны тонкой кишки) сформировался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху. Куда дальше может распространиться гнойный экссудат?

A. Остаться в границах пазухи.

B. Попасть в полость малого таза.

C. Проникнуть в заслепокишечный карман.

D. Распространиться в правую латеральную борозду.

E. Опуститься в межсигмовидный карман.

Правая брыжеечная пазуха – относительно изолированное пространство. Верхняя стенка – брыжейка поперечной ободочной кишки, правая – восходящая ободочная кишка, левая – корень брыжейки тонкой кишки. Поэтому гнойный экссудат определенное время будет оставаться в ее границах.

[62] У женщины 65 лет диагностирована опухоль восходящей части ободочной кишки. Перитонит какого участка брюшины будет наблюдаться в случае распада опухоли?

A. Правого брыжеечного синуса.

B. Левого брыжеечного синуса.

C. Печеночной сумки.

D. Преджелудочной сумки.

E. Сальниковой сумки.

Восходящая часть ободочной кишки является правой границей правого брыжеечного синуса, в котором будет наблюдаться воспалительный процесс.

[63] У больного человека выявлено прободение язвы горизонтальной части 12-перстной кишки. В границах какого участка будет локализоваться воспалительный процесс?

A. Сальниковая сумка.

B. Левый брыжеечный синус.

C. Правый боковой канал.

D. Левый боковой канал.

E. Правый брыжеечный синус.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, расположена забрюшинно на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, в правом брыжеечном синусе, sinus mesentericus dexter. Синус имеет треугольную форму и ограничен: сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа – восходящей ободочной кишкой, слева и снизу – корнем брыжейки тонкой кишки.

[64] У мужчины 69 лет диагностирована опухоль нисходящей части ободочной кишки. Перитонит какого участка брюшины будет наблюдаться в случае распада опухоли?

A. Сальниковой сумки.

B. Правого брыжеечного синуса.

C. Левого брыжеечного синуса.

D. Преджелудочной сумки.

E. Печеночной сумки.

Нисходящая часть ободочной кишки ограничивает слева левый брыжеечный синус, поэтому в случае распада опухоли будет наблюдаться перитонит этого участка брюшины.

[65] При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита обнаружен ограниченный гнойник у корня брыжейки сигмовидной кишки. В каком образовании брюшины находится гнойник?

A. Левый боковой канал.

B. Правый брыжеечный синус.

C. Правый боковой канал.

D. Межсигмовидная ямка.

E. Левый брыжеечный синус.

С левой стороны от корня брыжейки сигмовидной кишки, colon sigmoideum, имеется узкая глубокая ямка – межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus. Спереди оно ограничено брыжейкой сигмовидной кишки, сзади – париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. В этом образовании находится гнойник.

[66] B травматологическое отделение доставлен мужчина с закрытой травмой живота справа и подозрением на разрыв печени. В каком из приведенных образований брюшины следует ожидать скопления крови?

A. В межсигмовидном углу.

B. В левом ободочном канале.

C. В верхнем подвздошно-слепокишечном углу.

D. В прямокишечно-пузырном углублении.

E. В сальниковой сумке.

При разрыве печени (ее правой доли) кровь попадает в печеночную сумку, bursa hepatica, которая сообщается через правый ободочный канал среднего этажа полости брюшины с полостью малого таза. В малом тазу мужчин брюшина, покрывая переднюю поверхность прямой кишки и далее переходя на заднюю стенку мочевого пузыря образует прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, где и следует ожидать скопление крови.

[67] У женщины с острой болью в животе доктор подозревает перитонит. Какое пространство он может пунктировать, чтобы подтвердить диагноз?

A. Bursa omentalis.