Сосуды и нервы глоточной миндалины. 1 глава

Кровоснабжается глоточная миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной, a. pharyngea ascendens артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения. Миндалина получает нервные волокна из ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатические волокна от периартериальных сплетений.

У детей лимфоидной ткани больше, чем у взрослых. Все лимфатические узелки имеют реактивные центры, где формируются лимфоциты. Узелки окружены густой сетью лимфатических капилляров. Образовавшиеся лимфоциты проникают в окружающую ткань, лимфатические и кровеносные капилляры. Часть лимфоцитов и плазматических клеток выходит на поверхность слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.

III. ВОПРОСЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЯ МОДУЛЯ II (СПЛАНХНОЛОГИЯ, ЭНДОКРИННАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ»)

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Морфо-функциональная характеристика пищеварительной системы. Части, функции. Основные этапы фило- и онтогенеза. Методы исследования. Возрастные особенности.

2. Желудочно-кишечный тракт: отделы, функции. Строение стенки ЖКТ. Аномалии развития.

3. Полость рта, развитие, отделы, стенки. Аномалии развития. Возрастные особенности.

4.* Дно полости рта. Язык, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

5.* Верхняя стенка полости рта. Отделы, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

6. Зубы: развитие, анатомическое и гистологическое строение, поверхности. Признаки латерализации зуба.

7.* Генерации зубов (молочные, постоянные). Формулы, сроки прорезывания и смены зубов. Кровоснабжение, лимфатический и венозный отток.

8.Характеристика зубочелюстной системы. Зубные ряды, зубной орган. Понятия «периодонт», «пародонт», «зубочелюстной сегмент». Виды прикусов: физиологические и патологические.

9.* Глотка: источник развития, топография, функции, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

10.*Пищевод: источник развития, топография, строение, функции. Сужения пищевода. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

11.Желудок: источник развития, топография, анатомическое строение. Формы желудка. Методы исследования. Возрастные особенности.

12.*Желудок: источник развития, отделы, строение стенки. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

13.Кишечник: источник развития, отделы и их топография. Анатомические и гистологические отличия толстой и тонкой кишок. Возрастные особенности, аномалии.

14.*Двенадцатиперстная кишка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

15.*Брыжеечная часть тонкой кишки: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

16.*Слепая кишка и червеобразный отросток: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

17.*Ободочная кишка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

18.*Прямая кишка и анальный канал: развитие, топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

19. *Крупные слюнные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

20.* Печень: топография, функции, анатомическое строение. Доли печени, связки печени. Ворота печени. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

21.*Внутри- и внепеченочные пути желчевыведения. Желчный пузырь, топография, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

22.* Поджелудочная железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

23. Брюшная полость: границы, стенки. Брюшина, ее строение, варианты взаимодействия с органами. Полость брюшины, забрюшинное пространство.

24. Верхний этаж полости брюшины, топография, связки, сумки, их сообщения.

25. Средний этаж полости брюшины, топография, синусы. Карманы, каналы, их сообщения.

26. Ход брюшины в малом тазу. Варианты покрытия органов брюшиной.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ

1. Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы: Основные этапы фило- и онтогенеза. Органы, функции. Методы исследования. Возрастные особенности и аномалии развития.

2.*Почка: этапы развития, топография, анатомическое строение. Оболочки почки, фиксирующий аппарат. Ворота почки. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

3.Почка: строение паренхимы (сегмент, доля, долька). Нефрон. Особенности кровоснабжения («чудесная» сеть почки).

4. Пути выведения мочи (чашечки, лоханка). Мочеточник. Топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

5.*Мочевой пузырь: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

6. Женский и мужской мочеиспускательный канал: топография, строение, функции. Сужения, изгибы.

7.*Морфо-функциональная характеристика мужской половой системы. Наружные мужские половые органы, источники развития. Строение, функции. Аномалии развития. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

8.*Яичко. Его оболочки. Топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

9. Пути выведения семени, семенной канатик.

10.* Предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

11. Морфо-функциональная характеристика женской половой системы, развитие. Наружные женские половые органы: источники развития, топография, строение, функции.

12.*Влагалище. Строение. Аномалии развития. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

13.*Маточные трубы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

14.*Яичник: топография, анатомическое строение, функции. Фиксирующий аппарат. Кровенобжение, венозный и лимфатический отток.

15.*Яичник: функции, гистологическое строение. Понятие менструального цикла. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

16.*Матка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

17.*Промежность в анатомическом и гинекологическом понятиях. Мочеполовая и тазовая диафрагмы. Мышцы, фасции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ И ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМЫ

1. Морфо-функциональная характеристика дыхательной системы. Основные этапы фило- и онтогенеза. Органы, функции. Возрастные особенности. Аномалии развития.

2. Наружный нос. Отделы, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

3.* Полость носа: стенки, носовые ходы, их сообщения. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

4. Околоносовые пазухи: функции, строение, сообщения.

5. Гортань: топография, хрящи гортани, их соединения, связки гортани.

6.* Полость гортани. Отделы гортани, функция. Мышцы гортани. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

7.*Трахея, главные бронхи: топография, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

8. Легкое: топография, анатомическое строение, ворота легкого.

9.*Бронхиальное дерево. Морфо-функциональная структура легкого (доли, сегменты, дольки). Кровоснабжение, лимфатический и венозный отток.

10.Гистологическое строение паренхимы легкого. Ацинус. Особенности кровообращения легкого.

11. Плевра: строение, топография, функции. Плевральные поля, полость, синусы.

12.*Средостение: классификации, органы, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

13.Морфо-функциональная характеристика эндокринной системы. Классификация эндокринных желез по источникам их развития. Основные принципы регуляции деятельности желез внутренней секреции. Гипоталамо-гипофизарная система.

14.*Щитовидная железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

15.*Паращитовидные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

16.*Вилочковая железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

17.*Надпочечник: развитие, топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

18.Эпифиз: топография, строение, функции.

19.Гипофиз: топография, строение, функции.

СЕРДЦЕ

1. Основные этапы фило- и онтогенеза сердца. Аномалии развития.

2.Сердце: топография, внешнее строение, проекции границы сердца не переднюю грудную стенку. Рентгенограмма сердца.

3. Сердце: строение камер, входящие и выходящие сосуды.

4. Сердце: клапанный аппарат, строение, топография, точки прослушивания.

5. Сердце: строение стенки. Проводящая система.

6. Сердце: венечные артерии, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

7. Сердце: вены стенки, венечный синус, топография, притоки.

8. Перикард: строение, полость, синусы. Источники кровоснабжения.

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Артериальная система, характеристика. Основные этапы фило- и онтогенеза. Аномалии и варианты строения.

2. Круги кровообращения, их функциональные особенности. Отделы аорты, ветви дуги аорты.

3. Общая сонная артерия, топография. Наружная сонная артерия: передняя и задняя группы ветвей; топография, области кровоснабжения, анастомозы.

4. Наружная сонная артерия: средняя группа ветвей; топография, области кровоснабжения, анастомозы.

5. Верхнечелюстная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

6. Внутренняя сонная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

7. Подключичная артерия: топография, классификация ветвей. Ветви I отдела, области кровоснабжения, анастомозы.

8. Артериальный (Вилизиев) круг мозга, образование, топография, области кровоснабжения.

9. Кровоснабжение спинного мозга, источники кровоснабжения, анастомозы.

10. Подмышечная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

11. Артерии плеча, топография, ветви. Сеть локтевого сустава.

12. Артерии предплечья: топография, ветви, области кровоснабжения. Сеть лучезапястного сустава.

13. Артерии, артериальные дуги кисти: образование, топография, области кровоснабжения.

14. Грудная аорта: топография, классификация ветвей, области кровоснабжения.

Кровоснабжение грудной стенки.

15. Брюшная аорта. Непарные висцеральные ветви. Чревный ствол, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

16. Брюшная аорта. Непарные висцеральные ветви. Брыжеечные артерии, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

17. Брюшная аорта: парные висцеральные ветви. Топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

18. Брюшная аорта: париетальные ветви. Кровоснабжение передней брюшной стенки. Топография, области кровоснабжения, анастомозы.

19. Подвздошные артерии, топография. Внутренняя подвздошная артерия, пристеночные ветви, топография, области кровоснабжения, анастомозы.

20. Внутренняя подвздошная артерия, висцеральные ветви, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

21. Наружная подвздошная артерия. Бедренная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

22. Подколенная артерия, топография, ветви. Сеть коленного сустава.

23. Артерии голени: топография, ветви, области кровоснабжения, сеть голеностопного сустава.

24. Артерии, артериальные дуги стопы: образование, топография, области кровоснабжения, анастомозы.

ВЕНЫ

1. Венозная система, характеристика. Основные этапы фило- и онтогенеза.

2. Верхняя полая вена: образование, топография, притоки.

3. Нижняя полая вена: образование, топография, притоки.

4. Воротная вена: топография, притоки.

5. Внутренняя яремная вена. Топография, внечерепные притоки.

6. Внутренняя яремная вена: топография, внутричерепные притоки.

7. Передняя и наружная яремные вены: топография. Притоки.

8. Кава-кавальные анастомозы.

9. Порто-кавальные, порто-кава-кавальные анастомозы.

10. Особенности кровообращения плода.

11. Вены верхней конечности: топография, притоки.

12. Вены нижней конечности: топография, притоки.

13. Вены таза: топография, притоки. Венозные сплетения и отток от прямой кишки.

14. Непарная и полунепарная вены: топография, притоки.

15. Венозные сплетения и отток от спинного мозга и позвоночного столба.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ

1. Центральные и периферические органы иммуногенеза. Красный костный мозг, миндалины, фолликулы.

2. Иммунная система: составные части, функция. Селезенка: топография, строение, кровоснабжение.

3. Лимфатическая система: составные части, функции. Основные этапы фило- и онтогенеза.

4. Звенья лимфатического сосудистого русла, классификация. Особенности каждого отдела.

5. Лимфатические узлы: классификация, функция, строение.

6. Грудной и правый лимфатический протоки, топография. Притоки.

7. Лимфатические узлы и сосуды головы. Пути оттока лимфы. Яремный ствол.

8. Лимфатические узлы и сосуды шеи. Пути оттока лимфы. Яремный ствол.

9. Регионарные лимфоузлы верхней конечности. Пути оттока лимфы. Подключичный ствол.

10. Регионарные лимфоузлы нижней конечности. Пути оттока лимфы. Поясничные стволы.

11. Пристеночные лимфатические узлы и сосуды грудной полости. Пути оттока лимфы от молочной железы.

12. Висцеральные лимфатические узлы и сосуды грудной полости. Бронхосредостенный ствол.

13. Пристеночные лимфатические узлы и сосуды брюшной полости. Кишечный ствол.

14. Висцеральные лимфатические узлы и сосуды брюшной полости. Кишечный ствол.

15. Лимфатические узлы и сосуды органов и стенок таза. Поясничный ствол.

Вопросы, отмеченные *, являются интегрирующими и оцениваются в 20 баллов. Все остальные – 10 баллов.

IV. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « КРОК-1»

МОДУЛЬ-2

(ОБУЧАЮЩИЙ ВАРИАНТ)

СПЛАНХНОЛОГИЯ

[1] При осмотре ротовой полости стоматолог обнаружил появление у ребенка первых больших нижних коренных зубов. Какой возраст ребенка?

A. 6- 7 лет.

B. 5-6 лет.

C. 8-9 лет.

D. 10-11 лет.

E. 12-13 лет.

У млекопитающих и человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип) – молочные зубы замещаются постоянными. Прорезывание первых больших нижних коренных зубов происходит в возрасте 6-7 лет.

[2] Bo время судебно-медицинской экспертизы по анатомической формуле зубов было установлено, что труп принадлежит ребенку 6-8 лет. Присутствие каких зубов ротовой полости дало возможность идентифицировать тело умершего человека?

A. Постоянные первые и вторые моляры.

B. Молочные премоляры.

C. Постоянные клыки.

D. Молочные третьи моляры.

E. Постоянные резцы.

Смена молочных резцов на постоянные происходит в возрасте от 6 до 8 лет.

[3] В клинику поступил ребенок 9 месяцев, у которого еще не прорезался ни один зуб. В какие сроки должны прорезываться первые зубы в норме?

A. 5- 6 мес.

B. 6- 7 мес.

C. 7- 8 мес.

D. 9- 10 мес.

E. 3- 4 мес.

В нормепрорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6-7 месяцев, вначале нижние медиальные резцы, затем нижние латеральные, верхние медиальные и латеральные и т.д.

[4] К врачу обратилась мать ребенка 8 лет с жалобами на боли при глотании, повышение температуры тела. При обследовании врач обнаружил отек и гиперемию лимфоидной ткани между дужками мягкого неба. Какая из миндалин содержится в норме в этом месте?

A. Tonsilla lingualis.

B. Tonsilla pharyngealis.

C. Tonsilla tubaria.

D. Tonsilla palatina.

E. Tonsilla nasalis.

У входа в глотку расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины, образующие лимфо-эпителиальное кольцо: язычная (tonsilla lingualis) ; трубные (tonsillае tubariае); глоточная (tonsilla pharyngealis, adenoida). Между небными дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsilaеris, в которой расположены парные небные миндалины, tonsillае palatinае.

[5] У больного фолликулярная ангина осложнилась острым отитом (воспалением среднего уха). Какие анатомические предпосылки существуют для этого?

A. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова

B. Фаллопиева труба.

C. Пороки развития глотки.

D. Евстахиева труба.

E. Наличие грушевидного углубления.

Слуховая, или евстахиева труба сообщает среднее ухо (барабанную полость) с носоглоткой, в которой расположены фолликулярные структуры – трубные и глоточная миндалины. Инфекционный воспалительный процесс через евстахиеву трубу распространился в барабанную полость, вызвав острый отит.

[6] У детей часто можно наблюдать затруднение носового дыхания, которое связано с избыточным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь за собой это явление?

A. Tonsilla lingualis.

B. Tonsilla palatinа.

C. Tonsilla pharyngea.

D. Tonsilla tubaria.

E. Bcex названных миндалин.

В носоглотке, на границе верхней и задней стенок по средней линии находится скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea, s. adenoidea. Гипертрофия этого образования, чаще в детском возрасте, уменьшая просвет хоан, приводит к затруднению носового дыхания.

[7] Во время первого кормления грудного ребенка, молоко начало вытекать из носовой полости. Какой недостаток развития у грудного ребенка?

A. Волчья пасть (незаращение твердого неба).

B. Заячья губа.

C. Атрезия пищевода.

D. Атрезия анального отверстия.

E. Пищеводно-трахейный свищ.

В процессе эмбриогенеза произошло несращение небных валиков верхнечелюстных отростков или небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей, что привело к образованию щели в твердом небе – «волчья пасть». Через эту щель молоко из ротовой полости попадает в носовую.

[8] Беременная женщина 30 лет получила повышенную дозу излучения. В результате этого нарушился процесс внутриутробного развития плода. При формировании полости рта не состоялось сращение бокового носового и верхнечелюстного отростков. Возникновение какой аномалии предполагается?

A. Атрезия пищевода.

B. «Волчья пасть».

C. Микростома.

D. Макростома.

E. «Заячья губа».

В процессе эмбриогенеза при формировании лицевого черепа при несращении бокового носового и верхнечелюстного отростков образуется расщелина верхней губы – «заячья губа», labium leporinum. Расщелина может быть неполной, когда захватывает только верхнюю губу, кожу, слизистую оболочку и мышечную ткань; и полная, когда дефект распространяется и на альвеолярный отросток верхней челюсти.

[9] У больного 25 лет в участке правой щеки свежая продольная резанная рана длиной до 4-х см и глубиной 1 см, которая значительно кровоточит. После анестезии и гемостаза хирург начал накладывать швы на рану. На какие анатомические структуры нужно при этом обратить особое внимание?

A. Ветви лицевого нерва.

B. Верхнечелюстную артерию.

C. Ветви верхнечелюстного нерва.

D. Нижнечелюстную артерию.

E. Проток околоушной железы.

Проток околоушной слюнной железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие ротовой полости. При полученной больным травме и дальнейшем хирургическом вмешательстве именно эта анатомическая структура может быть повреждена.

[10] У больного воспаление подъязычного сосочка. Из каких слюнных желез будет затруднено выделение слюны?

A. Подъязычной и околоушной.

B. Подъязычной и поднижнечелюстной.

C. Околоушной и поднижнечелюстной.

D. Околоушной и небной.

E. Подъязычной и щечной.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка образует складочку по средней линии – уздечку языка. По обе стороны от уздечки располагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подъязычной (ее главный проток) и поднижнечелюстной слюнных желез.

[11] Больной 35 лет, обратился в приемный покой с жалобами на боль и отек в участке дна ротовой полости. После осмотра, диагностирован воспалительный процесс в участке выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Куда открывается этот проток?

A. Veslibulum oris.

B. Caruncula sublingualis.

C. Foramen caecum linguae.

D. Plica fimbriata.

E. Recessus gingivalis.

Выводной проток поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis, расположенном по обе стороны от уздечки языка.

[12] После тяжелой травмы лицевого черепа у больного при акте глотания пища попадает в носовую часть глотки. Определите, сократительная часть какой мышцы была нарушена?

A. M. palatoglossus.

B. M. palatopharyngeus.

C. M. stylopharyngeus.

D. M. genioglossus.

E. M. levator veli palatini.

В норме при акте глотания сокращаются следующие мышцы: m. levator veli palatini, m. tensor veli palatini. В результате мягкое небо оттягивается кверху, прижимается к задней стенке глотки и отделяет носоглотку от ротоглотки. Нарушение сократительной функции одной из этих мышц привело к попаданию пищи в носоглотку.

[13] Больной 28 лет, обратился в скорую помощь с жалобами на болевые ощущения на корне языка при глотании. После осмотра установлено – инородное тело между языком и надгортанником. В каком анатомическом образовании размещается это тело?

A. Грушевидный карман.

B. Слепое отверстие языка.

C. Углубление надгортанника.

D. Глоточный карман.

E. Миндаликовая ямка.

От заднего отдела языка к надгортаннику тянутся три складки слизистой оболочки: срединная, plica glossoepiglottica mediana, и две боковые, plicae glosssoepiglotticae lateralеs. Между ними образуются два надгортанных углубления, valleculae epiglotticae, в одно из которых и попало инородное тело.

[14] Больной 65 лет, госпитализирован с подозрением на опухоль верхнего отдела пищевода. Но время рентгенологического обследования выявлен опухолевый процесс на границе глотки и пищевода. На уровне каких шейных позвонков расположена опухоль?

A. 6.

B. 5.

C. 4.

D. 3.

E. 2.

Место перехода глотки в пищевод – это уровень VI шейного позвонка. Там и расположена опухоль.

[15] У ребенка 8-и лет на уровне 10 грудного позвонка рентгеноскопически выявлено инородное тело пищевода. В участке какого пищеводного сужения остановилось инородное тело?

A. Абдоминальное сужение.

B. Глоточное сужение.

C. Бронхиальное сужение.

D. Аортальное сужение.

E. Диафрагмальное сужение.

Пищевод проникает в брюшную полость через отверстие диафрагмы, hiatus esophageus, на уровне Х грудного позвонка. Здесь образуется анатомическое (постоянное) диафрагмальное сужение пищевода, где и остановилось инородное тело.

[16] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, появляющуюся после глотания и сопровождающуюся кашлем. При рентгенологическом исследовании обнаружено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 5 грудного позвонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждение его стенки?

A. В месте перехода глотки в пищевод.

B. В месте прилегания дуги аорты.

C. В месте прохождения сквозь диафрагму.

D. В месте перехода в желудок.

E. В месте пересечения с левым главным бронхом.

На уровне V грудного позвонка спереди пищевод пересекает левый главный бронх, отходящий от бифуркации трахеи. В этом месте образуется анатомическое (постоянное) бронхиальное сужение пищевода, где и обнаружено инородное тело, повредившее стенку пищевода.

[17] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, которая появляется после глотания и сопровождается кашлем. При рентгенологическом исследовании выявлено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 4 грудного позвонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждения его стенки?

A. В месте прохождения сквозь диафрагму.

B. В месте перекреста с левым главным бронхом.

C. В месте прилегания дуги аорты.

D. В месте перехода в желудок.

E. В месте перехода глотки в пищевод.

В грудной части пищевода на уровне IV грудного позвонка спереди слева к нему прилежит дуга аорты. В этом месте образуется физиологическое (только у живого человека) сужение пищевода, где и выявлено инородное тело, повредившее его стенку.

[18] Больной 40 лет, обратился к врачу с жалобами на частую изжогу пищевода. При осмотре выявлена недостаточность сфинктера. Какого именно?

A. Пищеводного.

B. Пилорического.

C. Глоточного.

D. Кардиального.

E. Дуоденального.

Место входа пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum. Средний циркулярный мышечный слой стенки желудка, stratum circulare, здесь утолщен и некоторыми авторами называется кардиальным сфинктером. Его недостаточность приводит к попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, что и вызывает изжогу.

[19] Больной госпитализирован в больницу с язвой пищевода. Спустя некоторое время у больного появились симптомы воспаления брюшины. В какой части пищевода произошло прободение пищевода?

A. Глоточной.

B. Грудной.

C. Шейной.

D. Желудочной.

E. Брюшной.

В шейной и грудной частях пищевода наружной оболочкой его стенки является адвентициальная оболочка, tunica adventitia, в брюшной части – серозная оболочка, tunica serosa. Это висцеральный листок брюшины. Именно в этой части произошло прободение пищевода, повлекшее за собой воспалительный процесс.

[20] В хирургическое отделение поступил пострадавший с проникающим ранением передней брюшной стенки. Раневой канал прошел над малой кривизной желудка. Через какое образование брюшины прошел раневой канал?

A. Ligamentum hepatoduoduodenale.

B. Ligamentum gastrocolicum.

C. Ligamentum hepatogastricum.

D. Ligamentum hepatorenale.

E. Ligamentum triangulare sinistrum.

От нижней (висцеральной) поверхности печени к малой кривизне желудка спускается висцеральный листок брюшины, образуя печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, состоящую из двух листков. Через нее и прошел раневой канал.

[21] У пациента 42 лет, мезоморфного телосложения, с цилиндрической грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая форма желудка вероятнее всего была определена?

A. Желудок в форме удлиненного крючка.

B. Желудок в форме рога.

C. Желудок в форме чулка.

D. Желудок в форме крючка.

E. Удлиненный желудок.

Формы желудка соответствуют типам телосложения человека (habitus). Как правило для мезоморфного типа, который отличается средним ростом, хорошо развитым скелетом и мускулатурой, крупными чертами лица, слабым подкожным жировым слоем, цилиндрической формой грудной клетки характерен желудок в форме крючка.

[22] Мужчине 37 лет, брахиморфного телосложения, с конической грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая форма желудка вероятнее всего была определена?

A. Желудок в форме удлиненного крючка

B. Желудок в форме крючка.

C. Желудок в форме чулка.

D. Удлиненный желудок.

E. Желудок в форме рога.

Для брахиморфного типа телосложения, который отличается чаще низким ростом, короткой шеей и конечностями, широкой конической грудной клеткой, склонностью к отложению подкожного жира характерен желудок в форме рога.

[23] Женщине 28 лет, долихоморфного телосложения, с плоской грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая из форм желудка вероятнее всего могла бы говорит о патологии?

A. Желудок в форме рога.

B. Желудок в форме крючка.

C. Желудок в форме чулка.

D. Желудок в форме удлиненного крючка.

E. Овальной формы.

Для людей долихоморфного типа телосложения высокого роста, слабо развитым скелетом и мускулатурой, с плоской грудной клеткой, малым отложением подкожного жира характерен желудок в форме чулка.

[24] При проведении операции на тонкой кишке врач обнаружил участок слизистой оболочки, где на фоне циркулярных складок присутствовала продольная складка. Какой отдел тонкой кишки имеет такое строение?

A. Pars descendens duodeni.

B. Pars horizontalis duodeni.

C. Pars ascendens duodeni.

D. Начальный отдел jejunum.

E. Дистальный отдел ileum.

Для всех отделов тонкой кишки характерны циркулярные складки слизистой оболочки. Но на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, plica longitudinalis, которая заканчивается большим сосочком, papilla duodeni major. Именно этот участок слизистой и увидел хирург.

[25] Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена опухоль начального отдела 12-перстной кишки. Определите локализацию опухоли.