Сосуды и нервы глоточной миндалины. 7 глава

A. Механическое сдавление селезенки печенью.

B. Сдавление селезеночной артерии.

C. 3атруднение оттока крови от селезенки через воротную вену.

D. Сдавление брюшного ствола.

E. Затруднение оттока желчи.

Селезеночная вена является одним из корней воротной вены. При циррозе печени, в результате затруднения оттока крови от селезенки через воротную вену, может развиться осложнение в виде увеличения селезенки (спленомегалия).

[15] Во время операции возникла необходимость найти место формирования воротной вены. Где оно расположено?

A. На задней стенке сальниковой сумки.

B. В печеночно-двенадцатиперстной связке.

C. За телом поджелудочной железы.

D. 3а головкой поджелудочной железы.

E. За двенадцатиперстной кишкой.

Воротная вена имеет длину 6-8 см. Она формируется из 2-3 корней: селезеночной (v. lienalis), верхней брыжеечной (v. mesenterica superior) и нижней брыжеечной вен (v. mesenterica inferior). Место их слияния и формирования воротной вены расположено за головкой поджелудочной железы.

[16] B больницу поступил больной 62 лет с пищеводным кровотечением. При обследовании выявлены цирротические изменения печени с ухудшением кровотока в системе воротной вены. Какая вена в норме осуществляет венозный отток из системы воротной вены к системе верхней полой вены через вены пищевода?

A. Vv. paraumbilicales.

B. V. gastrica dextra.

C. V. lienalis.

D. V. gastrica sinistra.

E. V. gastrica dextra.

В норме от кардиального отдела желудка по v. gastrica sinistra кровь оттекает и в систему воротной вены и в систему верхней полой вены. Она является порто-кавальным анастомозом. При циррозе печени по ней осуществляется ретроградный отток венозной крови из системы воротной вены в систему верхней полой вены. Кровь идет по венам пищевода и может вызвать их варикозное расширение. Их разрыв осложняется пищеводным кровотечением.

[17] У пациента 56 лет, больного хроническим гепатитом, при обследовании определили повышение давления в системе воротной вены и ухудшение внутрипечёночного кровотока. Визуально определяется резкое увеличение подкожной венозной сети возле пупка. Благодаря каким венам осуществляется венозный отток из системы воротной вены в околопупочное венозное сплетение в норме?

A. V. lienalis.

B. V. epigastrica superior.

C. V. gastrica dextra.

D. Vv. paraumbilicales.

E. V. gastrica sinistra.

При хроническом гепатите ухудшен внутрипеченочный кровоток и повышено давление в системе воротной вены в результате нарушения венозного оттока из системы воротной вены. При этом венозный отток из системы воротной вены в подкожные вены переднебоковой брюшной стенки осуществляется через околопупочные вены (vv. paraumbilicales) Саппея.

[18] У ребенка, как следствие перенесенного в период новорожденности пупочного сепсиса, возник симптомокомплекс, который сопровождался кишечным кровотечением, печеночной недостаточностью, увеличением селезенки, расширенной венозной сетью на животе. Повышение давления в каком из сосудов вызвало такую клиническую картину?

A. В нижней полой вене.

B. В воротной вене.

C. В верхней полой вене.

D. В печеночной вене.

E. В верхней надчревной вене.

Симптомами пупочного сепсиса могут быть: кишечное кровотечение, печеночная недостаточность, увеличение селезенки, расширение венозной сетью на животе. Они обычно обусловлены повышением давления в воротной вене.

[19] Скорой помощью в приемное отделение доставлен больной с кровавой рвотой. В анамнезе цирроз печени. Повреждение каких вен наиболее вероятное в данном случае?

A. Пищеводных.

B. Верхней брыжеечной.

C. Верхней полой.

D. Воротной.

E. Нижней брыжеечной.

Кровавая рвота свежей темной венозной кровью возможна при разрыве вен пищевода. Этому способствует их варикозное расширение, что является осложнением цирроза печени, при котором нарушается отток венозной крови по системе воротной вены.

[20] Больной с циррозом печени поступил в отделение с обильным кровотечением из вен пищевода. Нарушение оттока крови, по какой вене приводит к такому осложнению.

A. По нижней полой вене.

B. По верхней полой вене.

C. По воротной вене.

D. По непарной вене.

E. По легочным венам.

От пищевода венозная кровь обычно оттекает непосредственно в непарную и полунепарные вены, а потом – в верхнюю полую вену. От брюшного отдела пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в систему воротной вены. В норме затруднений при этом не возникает. При циррозе печени нарушение оттока крови по воротной вене приводит к перегрузке венозного бассейна пищеводных вен, варикозному их расширению, истончению стенок вен, их разрывам и обильным кровотечениям из вен пищевода.

[21] У больного 30 лет выявлена опухоль восходящей ободочной кишки, которая сжимает v. colica dextra, что препятствует венозному оттоку в портальную систему. По каким венам идёт отток крови в систему нижней полой вены?

A. Vv. gastricae.

B. V. renalis dextra.

C. V. colica sinistra.

D. V. colica media.

E. Vv. lumbales.

При сдавлении v. colica dextra с нарушением венозного оттока в портальную систему кровь оттекает в систему нижней полой вены по правым поясничным венам (vv. lumbales dextrae) – система Ретциуса.

[22] Потерпевшему, доставленному в травмпункт, необходимо произвести катетеризацию подключичной вены. В какой топографо-анатомической зоне проводится пункция?

A. Межлестничном промежутке.

B. Сонном треугольнике.

C. Яремной вырезке.

D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.

E. Предлестничном промежутке.

При катетеризации подключичной вены ее находят в предлестничном промежутке. Он ограничен спереди грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, сзади – передней лестничной мышцей, снизу – первым ребром. Там и проводят пункцию.

[23] В хирургическое отделение доставлен потерпевший с ножевым ранением локтевой стороны предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд пострадал?

A. Vv. ulnares.

B. V. cephalica.

C. V. intermedia cubit.

D. V. basilica.

E. Vv. brachiales.

На предплечье из поверхностных вен с лучевой стороны расположена головная вена,v. cephalica, с локтевой стороны – основная вена, v.basilica. При ножевом ранении локтевой стороны предплечья ее и можно повредить.

[24] Ha третий день после падения больной 40 лет обратился к врачу с жалобами на боль, появление подкожных синих пятен и жжение на внутренней поверхности голени. Какой сосуд при этом поврежден?

A. Большая подкожная вена.

B. Малая подкожная вена.

C. Бедренная вена.

D. Передняя большеберцовая артерия.

E. 3адняя большеберцовая артерия.

На внутренней поверхности голени расположена поверхностная большая подкожная вена (v. saphena magna), на задне-латеральной – малая подкожная вена (v. saphena parva). Большая подкожная вена начинается от тыльной венозной сети стопы, огибает спереди медиальную лодыжку, проходит по медиальной поверхности голени на бедро, идет вглубь через hiatus saphenus и впадает в бедренную вену. При травме внутренней поверхности голени возможно ее повреждение.

[25] Мужчина обратился к хирургу с варикозным расширением вен левой ноги. Узлы вен расположены на задней поверхности кожи голени, на задней и передней поверхности кожи бедра. Какие поверхностные вены осуществляют отток от нижней конечности?

A. Малая подкожная вена, глубокая вена бедра.

B. Большая и малая подкожные вены.

C. Подколенная, поверхностная подкожная вена.

D. Бедренная вена, большая и малая подкожные вены.

E. 3адняя большеберцовая вена, большая подкожная вена.

Варикозное расширение вен нижней конечности затрагивает подкожные вены. В указанных областях (на задней поверхности голени, задней и передней поверхности бедра) из поверхностных вен расположены большая и малая подкожные вены, которые и дают клиническую картину варикозного расширения вен нижних конечностей.

[26] Женщина 46-ти лет жалуется на отеки ног, посинение кожи, небольшие язвы сбоку латеральной лодыжки. При обследовании обнаружено: припухлость, увеличение размеров вен, образование узлов. Со стороны какой вены отмечается патология?

А. V. saphena parva.

B. V. iliaca externa.

C. V .saphena magna.

D. V. profunda femoris.

E. V. femoralis.

На латеральной поверхности голени из подкожных вен расположена малая подкожная вена (v. saphena parva). Она начинается от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis) и несет кровь в сторону латеральной лодыжки, потом – по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену (v. poplitea).

[27] Человеку был введен фармацевтический препарат в бедренную вену. Через какой кровеносный сосуд препарат поступит к сердцу?

A. Легочную вену.

B. Общую сонную артерию.

C. Аорту.

D. Легочную артерию.

E. Нижнюю полую вену.

Бедренная вена является одним из притоков в системе нижней полой вены. Из бедренной вены кровь идет в наружную подвздошную вену, потом – в общую подвздошную, а из нее по нижней полой вене – к сердцу.

[28] У больного левостороннее варикоцеле (варикозное расширение вен яичка). Нарушение оттока крови произошло через:

A. Vena iliaca interna.

B. Vena testicularis dextra.

C. Vena testicularis sinistra.

D. Vena iliaca externa.

E. Vena femoralis.

В отличие от правого яичка (от которого венозная кровь оттекает непосредственно в нижнюю полую вену), кровь от левого яичка по левой яичковой вене (v. testicularis sinistra) оттекает в левую почечную вену. Эта вена может передавливаться так называемым сосудистым пинцетом, образованным брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Это затрудняет отток венозной крови от левой почки. Происходит ретроградный сброс ее в v. testicularis sinistra, что и вызывает ее варикозное расширение (левостороннее варикоцеле).

[29] Среди связок печени определяется lig. teres hepatis, которая является заросшим сосудом в сосудистой системе новорожденного. Какой это сосуд?

A. V. umbilicalis.

B. A. umbilicalis.

C. Ductus venosus.

D. Ductus arteriosus.

E. V. hepatis.

Круглая связка печени (lig. teres hepatis) взрослого содержит облитерированную пупочную вену (v. umbilicalis), функционирующую у новорожденного.

[30] Во время профилактического осмотра в школе у ученика обнаружили резкий систолический шум во II межреберье слева. При дальнейшем обследовании был поставлен диагноз: незаращение боталлова протока, который соединяет:

A. Аорту и нижнюю полую вену.

B. Аорту и легочный ствол.

C. Аорту и верхнюю полую вену.

D. Легочную артерию и верхнюю полую вену.

E. Легочную артерию и нижнюю полую вену.

Боталлов проток (ductus arteriosus Botalii) у плода соединяет вогнутую часть дуги аорты и легочной ствол. Его функция – он сбрасывает кровь из легочного ствола (так как легкие еще не функционируют) в дугу аорты. Он облитерируется в первые дни после рождения и начала функционирования легких. При его незаращении бывает резкий систолический шум во II межреберье слева.

[31] Среди связок печени определяется lig. venosum, которая во внутриутробном периоде развития выполняла роль сосуда. Что она связывала?

A. V. umbilicalis и v. cava superior.

B. V. umbilicalis и v. umbilicalis.

C. V. umbilicalis и v. cava inferior.

D. V. porta и v. umbilicalis.

E. V. porta и v.v. hepaticae.

Пупочная вена (v. umbilicalis), пройдя от пупочного кольца к воротам печени, делится на две ветви. Одна впадает в воротную вену, другая в виде венозного аранциевого протока (ductus venosus Arantii) впадает в нижнюю полую вену (v. cava inferior). Через несколько дней после рождения он облитерируется и превращается в венозную связку (lig. venosum).

[32] Мужчине 40 лет по показаниям диагностических тестов сделали лимфографию органов грудной полости. Хирург установил, что опухоль поразила орган, из лимфатических сосудов которого лимфа непосредственно переходит в грудной проток. Что это за орган?

A. Пищевод.

B. Трахея.

C. Левый главный бронх.

D. Сердце.

E. Перикард.

Пищевод находится в заднем средостении. Вместе с ним снизу вверх транзитом проходит грудной лимфатический проток. В силу близости топографического расположения этих двух органов лимфа из лимфатических сосудов пищевода непосредственно переходит в грудной лимфатический проток.

[33] При УЗИ беременной в сердечно-сосудистой системе плода нарушений не выявлено, венозный проток функционирует. Определите, какие сосуды он соединяет?

A. Пупочную вену с аортой.

B. Легочный ствол с аортой.

C. Легочный ствол с нижней полой веной.

D. Пупочную вену с нижней полой веной.

E. Пупочную вену с пупочной артерией.

Венозный (Аранциев) проток (ductus venosus Arantii) в эмбриональном периоде соединяет пупочную вену (v. umbilicalis) с нижней полой веной (v. cava inferior). Зарастает в первые дни после рождения.

[34] B бюро судебно-медицинской экспертизы были доставлены фрагменты человеческого тела и поставлена задача определить примерный возраст погибшего. Врач-судмедэксперт предположил, что останки принадлежат пожилому человеку и обосновал это особенностями строения лимфоузлов. Какие особенности лимфоузлов характерны для людей пожилого возраста?

A. С возрастом лимфоузлы не изменяются.

B. Увеличенное количество и уменьшенные размеры.

C. Увеличенное количество и увеличенные размеры.

D. Уменьшенное количество и уменьшенные размеры.

E. Уменьшенное количество и увеличенные размеры.

У молодых людей число лимфоузлов всего тела большое (до 800), но они мелкие. Для пожилых людей за счет слияния близлежащих узлов характерно уменьшенное их количество. Но зато их размеры больше.

[35] У больного выявлен фурункул во внешнем слуховом проходе. Какие из перечисленных лимфатических узлов в первую очередь могут отреагировать на воспалительный процесс?

A. Nodi lymphatici retropharingealis.

B. Nodi lymphatici cervicales superficiales.

C. Nodi lymphatici parotidei.

D. Nodi lymphatici mandibulares.

E. Nodi lymphatici cervicales profundi.

Лимфа от наружного слухового прохода оттекает непосредственно в околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei), находящиеся в толще околоушной слюнной железы.

[36] Ребенок в возрасте 10 лет жалуется на затруднение носового дыхания. При обследовании установлено, что причиной является стойкая гипертрофия лимфоидной ткани. Разрастанием какой структуры это обусловлено?

A. 3аглоточного лимфатического узла.

B. Подбородочного лимфатического узла.

C. Глоточной миндалины.

D. Язычной миндалины.

E. Нижнечелюстного лимфатического узла.

В глотке лимфоидная ткань расположена в виде глоточного кольца Вальдеера-Пирогова, состоящего из 6 лимфатических миндалин: непарных язычной и глоточной и двух парных – небной и трубной. Стойкая гипертрофия глоточной миндалины (tonsila pharyngea) (что нередко бывает в детском возрасте) может почти полностью перекрыть сообщение носоглотки с ротоглоткой и явиться причиной затруднения носового дыхания.

[37] Пациент обратился к врачу-терапевту с жалобами на повышение температуры, недомогание, боль в горле при глотании. Осмотрев зев больного врач поставил диагноз: тонзиллит (воспаление небных миндалин). При этом было отмечено увеличение размеров лимфатических узлов. Какие это узлы?

A. Латеральные глубокие шейные.

B. Подподбородочные.

C. Подключичные.

D. 3атылочные.

E. Поверхностные шейные.

От небных миндалин лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

[38] Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?

A. Лицевые.

B. Поднижнечелюстные.

C. Поверхностные шейные.

D. Глубокие шейные.

E. Подподбородочные.

От верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы. От кончика языка, нижних резцов и клыков (так называемых фронтальных зубов) лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (расположены в подподбородочном треугольнике шеи).

[39] У больной 47 лет диагностирована опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы возможно метастазирование?

A. Сосцевидные.

B. 3атылочные.

C. Подподбородочные.

D. Околоушные.

E. 3аглоточные.

От тела и корня языка, мягкого и твердого неба, небных дужек лимфа оттекает в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. От верхушки языка, нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные регионарные лимфатические узлы.

[40] Ha прием к стоматологу пришел пациент длительное время страдающий болями зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях первого и второго нижнего моляра слева. Было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы следуют отводящие лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?

A. Подподбородочные.

B. Поднижнечелюстные.

C. Надключичные.

D. Лицевые.

E. 3аглоточные.

От всех верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы. От нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы. От корня и тела языка, малых и больших нижних коренных зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

[41] У больного 16 лет фурункул в области крыла носа справа. Процесс осложнился увеличением лимфоузлов. В какие лимфоузлы происходит отток от данной области?

A. Nodi lymphatici occipitales.

B. Nodi lymphatici mastoidei.

C. Nodi lymphatici parotidei.

D. Nodi lymphatici submandibulares.

E. Nodi lymphatici submentales.

От верхней челюсти, верхних зубов, щеки и крыльев носа отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici submandibulares).

[42] Больной обратился в поликлинику в связи с воспалительным процессом поверхностных тканей большого пальца руки. При обзоре обнаружен лимфангоит в участке предплечья. Лимфатические подмышечные узлы увеличенные и болезненны. Вдоль какой вены распространилась инфекция?

A. Лучевой.

B. Локтевой.

C. Головной.

D. Основной.

E. Серединной.

При воспалении поверхностных тканей большого пальца кисти инфекция может распространяться в подмышечные лимфоузлы по лимфатическим сосудам (воспаление их называется лимфангоит), идущим вдоль головной вены (v. cephalica).

[43] У больной 45 лет при профилактическом обследовании на медиальной стенке левой подмышечной впадины обнаружен метастатический лимфоузел. Укажите наиболее вероятную локализацию первичной опухоли.

A. Щитовидная железа.

B. Поднижнечелюстная слюнная железа.

C. Легкое.

D. Желудок.

E. Молочная железа.

Подмышечные лимфоузлов делят на поверхностные и глубокие. Глубокие состоят из 5 групп: медиальные, латеральные, задние (подлопаточные), центральные и апикальные. В медиальную группу оттекает лимфа от капсулы плечевого сустава, передней и боковой грудной и верхней части брюшной стенок и от верхне-наружного квадранта молочной железы. Из названных органов и тканей раком чаще поражается молочная железа.

[44] К врачу обратилась пациентка с жалобами на уплотнение в верхне-боковом участке правой молочной железы. Какие лимфатические узлы в первую очередь должен проверить врач, чтобы удостовериться в нераспространении патологического процесса?

A. Подмышечные.

B. Окологрудинные.

C. Межреберные.

D. Верхние диафрагмальные.

E. Передние средостенные.

От различных квадрантов молочной железы лимфа оттекает в различных направлениях. От медиальных квадрантов – в парастернальные и передние медиастинальные лимфоузлы. От нижних квадрантов – в лимфоузлы брюшной стенки, ворот печени и паховые. От верхне-бокового квадранта молочной железы лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы.

[45] При пальпации молочной железы у больной выявлено уплотнение в виде узла в нижнем медиальном квадранте. В какие лимфатические узлы в основном могут распространиться метастазы при этом?

A. Надключичные.

B. Задние средостенные.

C. Глубокие латеральные шейные.

D. Бронхолегочные.

E. Окологрудинные.

От медиальных квадрантов молочной железы лимфа оттекает: от верхнего – в парастернальные (окологрудинные) и передние средостенные лимфатические узлы. От нижнего медиального квадранта – в парастернальные лимфоузлы и узлы переднебоковой брюшной стенки.

[46] При операции по удалению опухоли молочной железы, хирург удалил лимфатические узлы подмышечной ямки, куда могли распространиться метастазы. При этом возникло осложнение в виде отека верхней конечности. По какому лимфатическому стволу нарушился отток лимфы?

A. Яремному.

B. Подключичному.

C. Поясничному.

D. Бронхосредостенному.

E. Кишечному.

От верхней конечности лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы, от апикальной их группы – по подключичному лимфатическому стволу и далее – правый лимфатический проток (для правой верхней конечности) или в грудной проток (для левой верхней конечности).

[47] При рентгенологическом исследовании у больного была диагностирована опухоль верхней доли правого легкого. В какие лимфатические узлы возможно распространение метастазов при этом в первую очередь?

A. Правые бронхолегочные лимфатические узлы.

B. Нижние средостенные лимфатические узлы.

C. Передние средостенные лимфатические узлы.

D. Подмышечные лимфатические узлы.

E. Глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

От паренхимы и бронхов легкого лимфа оттекает в лимфатические узлы, лежащие в местах деления бронхов (бронхо-легочные), трахеобронхиальные, потом – в средостенные.

[48] У мужчины появились боль, отек и покраснение кожи в переднее-верхней части бедра и большого пальца стопы. Какие лимфатические узлы нижней конечности отреагировали на воспалительный процесс?

A. Глубокие паховые.

B. Задние большеберцовые.

C. Подколенные.

D. Передние большеберцовые.

E. Поверхностные паховые.

В коже находятся поверхностные лимфатические сосуды. На нижней конечности их делят на медиальную и заднелатеральную группы. Заднелатеральная группа несет лимфу от латеральных участков стопы вдоль v. saphena parva в подколенные лимфоузлы. От III-I пальцев стопы по медиальной группе сосудов лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфатические узлы без прерывания в подколенных.

[49] У пострадавшего выявлена рана кожи латерального края стопы с признаками воспалительного процесса. Подозревается распространение инфекции лимфатическим путем. Какие лимфатические узлы нужно обследовать в первую очередь?

A. Глубокие подколенные.

B. Задние большеберцовые.

C. Передние большеберцовые.

D. Поверхностные подколенные.

E. Паховые.

На нижней конечности поверхностные лимфатические сосуды делят на медиальную и заднелатеральную группы. От латеральных участков стопы и V-IV пальцев стопы по заднелатеральной группе сосудов лимфа оттекает вдоль v. saphena parva в поверхностные подколенные лимфоузлы.

[50] Bo время проведения оперативного лечения рака почки возникла необходимость в ревизии регионарных лимфатических узлов. В какие узлы оттекает лимфа от правой почки?

A. Поясничные и чревные лимфатические узлы.

B. Правые поясничные и правые чревные узлы.

C. Правые поясничные, сигмовидные и чревные лимфатические узлы.

D. Правые поясничные и чревные лимфатические узлы.

E. Правые поясничные, селезеночные и чревные лимфатические узлы.

От почки лимфа оттекает в лимфатические узлы в воротах почки, потом в поясничные лимфоузлы своей стороны и чревные лимфатические узлы вокруг чревного ствола (ветвь брюшной аорты).

[51] Какие лимфатические узлы являются регионарными для левого яичка?

A. Правые внутренние подвздошные лимфатические узлы.

B. Общие подвздошные лимфатические узлы.

C. Поясничные лимфатические узлы.

D. Левые внутренние подвздошные лимфатические узлы.

E. Внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Эмбриональные зачатки яичек первоначально располагаются высоко на уровне I поясничного позвонка. Позже в процессе опускания яичек они проходят через паховый канал в мошонку и тянут за собой сосудисто-нервный аппарат. Однако, первичная связь с местом зарождения (LI) остается. Поэтому для яичек регионарными являются поясничные лимфатические узлы.

[52] У больной 49 лет обнаружена раковая опухоль шейки матки. В какие регионарные лимфатические узлы возможно распространение метастазов?

A. Верхние и нижние брыжеечные.

B. Поясничные.

C. Паховые и подвздошные.

D. Околопузырные и поясничные.

E. Грудной лимфатический проток.

От различных отделов матки лимфа оттекает в различные лимфатические узлы. От дна матки – по лимфатическим сосудам в круглой связки матки – в паховые лимфоузлы. От тела – в лимфоузлы вокруг брюшной аорты и нижней полой вены (парааортальные и паракавальные). От шейки матки лимфа оттекает в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

[53] У больного диагностирована злокачественная опухоль брюшной части пищевода. Какая группа лимфатических узлов является регионарной для указанного отдела пищевода?

A. Nodi lymphatici paratracheale.

B. Anulus lymphaticus cardiae.

C. Nodi lymphatici prevertebrale.

D. Nodi lymphatici pericardiales laterales

E. Nodi lymphatici mediastinales posteriores

Брюшная часть пищевода топографически и онтогенетически близка лежащему рядом желудку. Место впадения пищевода в желудок называют кардией (сердечко) или кардиальным отделом желудка. Для этого места общими являются питающие артерии, вены (левая желудочная артерия и вена) и лимфатические узлы и сосуды (anulus lymphaticus cardiae).

[54] У тяжелоатлета при подъеме штанги произошел разрыв грудного лимфатического протока. Укажите наиболее вероятное место повреждения.

A. В области аортального отверстия диафрагмы.

B. В области пояснично-крестцового сочленения.

C. В заднем средостении.

D. В месте впадения в венозный угол.

E. В области шеи.

Грудной лимфатический проток начинается на уровне первого поясничного позвонка от слияния правого и левого поясничных стволов и иногда – кишечного ствола. После этого он поднимается вверх, проходит вместе с брюшной аортой через аортальное отверстие диафрагмы. Тут он фиксирован к ее правой ножке. При подъеме штанги происходит резкое напряжение диафрагмы, и у тяжелоатлета может произойти разрыв грудного протока.

[55] У раненого в область левой надключичной ямки вытекает в большом количестве желтоватая жидкость. Какой сосуд поврежден?

A. Плевральная полость.

B. Венозный угол.

C. Правый лимфатический проток.

D. Грудной проток.

E. Левый лимфатический проток.

Отличительной особенностью ранения лимфатического сосуда является истечение или прозрачной или желтоватой опалесцирующей жидкости (лимфы). В области левой надключичной ямки находятся левый подключичный лимфатический ствол, левый яремный лимфатический ствол и самый крупный сосуд – грудной лимфатический проток, который собирает лимфу от стволов и впадает в левый венозный угол. Он вероятнее всего и поврежден.

[56] Девочка 11 лет, вследствие ДТП 5 лет назад получила черепно-мозговую травму и перелом левой ключицы. За этот период больная 9 раз перенесла пневмонию, которая осложнялась плевритом. В плевральной полости и средостении накапливалась жидкость, которую откачивали шприцом. Повреждение какой структуры лимфатической системы привело к постоянному вытеканию лимфы в плевральную полость?

A. Поперечный ствол.

B. Правый лимфатический проток.

C. Бронхосредостенный ствол.

D. Грудной лимфатический проток.

E. Подключичный ствол.

Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова, расположенный позади левой ключицы. При переломах ключицы возможно ранение грудного лимфатического протока и париетальной плевры в области ее купола. Это может привести к постоянному вытеканию лимфы в плевральную полость (хилоторакс).

[57] У женщины 50 лет планируется взять лимфу из грудного протока в месте впадения его в венозное русло. Это в:

A. Правом венозном углу.

B. Левом венозном углу.

C. Месте образования нижней полой вены.

D. Месте образования верхней полой вены.

E. Месте образования воротной вены.

Грудной лимфатический проток начинается на уровне первого поясничного позвонка от слияния 2-3 корней: двух поясничных стволов и одного кишечного (не всегда). Далее он идет через hiatus aorticus диафрагмы в грудную полость (полость средостения), уклоняется влево и впадет в левый венозный угол Пирогова.