Гистологическое строение.


Основу стенок полости носа составляет костно-хрящевой скелет.

Кости черепа:

· Верхняя стенка –носовая часть лобной кости; решётчатая пластинка решётчатой кости;передняя и нижняя поверхности клиновидной кости..

· Нижняя стенка – небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, образующие твёрдое нёбо.

· Латеральная стенка - носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

· Медиальная стенка (перегородка носа) - перпендикулярная пластинка решётчатой кости, сошник, гребень и клюв клиновидной кости, носовой гребень верхней челюсти и нёбной кости, ость носовой части лобной кости.

Костный скелет дополняется хрящами (рис 1.29):

– латеральный хрящ, cartilago nasi lateralis, парный, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа;

– большой хрящ крыла носа, cartilago alaris major, парный, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа, ноздри;

– малые хрящи крыла, cartilago nasi minores, по два - три с каждой стороны позади большого хряща крыла носа;

– хрящ перегородки носа, cartilagо septi nasi, непарный, образует переднюю часть носовой перегородки. Иногда между латеральным и большим хрящами встречаются различные по величине добавочные хрящи, cartilagines nasales accessorii.

Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с мимическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки преддверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы – вибрисы.

Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая оболочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха

В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний (рис. 1.31).

Общий, meatus nari communis,– между носовой перегородкой и краями носовых раковин.

Нижний, meatus nasii inferior,– между нижней носовой раковиной и дном носовой полости (в него открывается canalis nasolacrimalis).

Средний, meatus nasi medius, – между нижней и средней носовыми раковинами.

Верхний, meatus nasi superior, – между средней и верхней носовыми раковинами.

Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная.

Выделяют следующие пазухи:

1.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris, – открывается в средний носовой ход;

2.Лобная пазуха, sinus frontalis, - открывается в средний носовой ход;

3.Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis, - открываются в верхний и средний носовые ходы;

4.Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, открывается в верхний носовой ход.

Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria, – на уровне среднего и нижнего носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria, –на уровне верхнего носового хода и соответствующего отдела носовой перегородки.

В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, дающие начало обонятельному анализатору.

6) Возрастные особенности.У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и формируется средний носовой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новорожденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения.

7) Аномалии развития.При нарушении срастания латеральных носовых отростков с верхнечелюстными образуется косая расщелина лица – coloboma. Акродизостоз – наследственная болезнь, характеризующаяся укорочением и деформацией конечностей (за счет дистальных отделов), сочетающаяся с черепно-мозговыми дизморфиями (запавшее надпереносье, короткий нос с вывернутыми вперед ноздрями) и умственной отсталостью. Ариния – аплазия носа. Дизостоз черепно-лицевой – преждевременное закрытие черепных швов, широкий череп, высокий лоб, глазной гипертелоризм, экзофтальм, крючковатый нос, недоразвитие нижней челюсти. Дисплазия – ангиоропическая эктодермальная – врожденное отсутствие потовых желез, приводящее к непереносимости высокой температуры окружающего воздуха, к появлению гладкой истонченной морщинистой кожи, впалого носа, сопровождающееся нарушением развития зубов или их отсутствием, редкими ломкими волосами. Дисплазия камптометрическая – карликовость, непропорциональный карликовый рост, искривление костей голени, гипоплазия лопаток, узкая грудная клетка, аномалии лица (плоское лицо, запавшее надпереносье, гипертелоризм, микрогнатия). Дисплазия лице-пальце-генитальная – синдром глазного гипертелоризма, вывернутые вперед ноздри, широкая верхняя губа, мошонка в форме сумки, слабость связок, приводящая к вывиху стопы, плоскостопию и перерастяжению пальцев. Расщелина лица – врожденное наличие в тканях лица щелей, обусловленных несращением лобного, носовых и челюстных отростков. Расщелина неба (палатосхизис) – врожденное незаращение тканей неба с наличием сообщения между ротовой и носовой полостями (волчья пасть). Расщепление носа (нос дога) – врожденное наличие щели по средней линии спинки носа. Риноцефалия (сальпингориния) – врожденный порок развития лица, характеризующийся образованием кожного стебля (носового хобота) в области корня носа. Цебофалия – порок развития, при котором имеются две неслившиеся глазные орбиты и рудиментарный нос.

8) Диагностика.Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. Используют также компьютерную томографию.

Гортань, larynx

1) Функция. Гортань, larynx – это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голосообразования.Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой.

2) Развитие.Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы.

3) Топография.Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка.Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

 

Рис. 1.32. Полость гортани.

1 – язычок, uvula; 2 – корень языка, radix linguae; 3 – подбородочно–язычная мышца, m. genioglossus; 4 – надгортанный хрящ, cartilago epiglottica; 5 – подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus; 6 – подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum; 7 – черпалонадгортанная связка, lig. aryepiglotticum; 8 – преддверная складка, plica vestibularis; 9 – желудочек гортани, ventriculus larynges; 10 – голосовая складка, plica vocalis; 11 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 12 – перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum; 13 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 14 – трахея, trachea; 15 – дугообразные трахейные хрящи, cartilagines tracheales; 16 – пищевод, esophagus.

4) Анатомическое строение.Полость гортани, cavitas laryngis, можно условно подразделить на 3 части (рис 1.32):

· Верхний отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis;

· Средний отдел – желудочек гортани, ventriculus laryngis;

· Нижний отдел – подголосовая полость, cavitas infraglottica.

5) Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Снаружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и богатой серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий плоский многослойный и железы отсутствуют.

В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membranafibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четырёхугольной мембраны и эластического конуса. Четырёхугольная мембрана, membranа quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу её свободный край образует правую и левую связки преддверия, ligg. vestibulares. Эти связки расположены в толще одноимённых складок.

Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортаниголосовую связку, lig.vocale(правую и левую).

Хрящи гортани, cartilagines larynges (рис. 1.33).

1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea,самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом.

2. Перстневидный хрящ, саrtilago cricoidea,гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги – спереди и с боков.

Рис. 1. 33. Связки и хрящи гортани, вид сбоку.

1 – надгортанный хрящ, cartilago epyglottica; 2 – щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum; 3 – зерновидный хрящ, cartilago triticea; 4 – подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum; 5 – срединная щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum medianum; 6 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 7 – гортанный выступ, кадык, prominentia laryngea; 8 –перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum; 9 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 10 – перстнетрахеальная связка, lig.cricotracheale; 11 – трахейные хрящи, cartilagines tracheales;12 – кольцевые связки трахеи, ligg. anularia.

 

3. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, -имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, расположены на верхнем крае, laminae cricoideae, а верхушки, направлены вверх. Переднебоковая поверхность – самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний, из эластического хряща служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым, processus vocalis, и 2) латеральный, из гиалинового хряща для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis.

4. Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica,представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от корня языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, рetiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выступает назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum.

5. К мелким парным эластическим хрящам гортаниотносятся:

- рожковидный, cart. corniculata, - фиксируется на верхушке черпаловидного хряща;

- клиновидный, cart. cuneiformis, - в толще черпало-надгортанной связки;

-зерновидный, cart. triticea, - в толще латеральной щитоподъязычной связки.



Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 2917;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.014 сек.