Возрастные особенности.

а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена,v.umbilicalis,по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После рождения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени, lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток, ductus venosus, Аранциев), который затем превращается в, lig. venosum, венозную связку.

б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняется правой. Печень в младенчестве очень подвижна.

в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под действием образа жизни человека.

7) Аномалии развития. Зеркальное расположение печени,situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе. Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, вкюлающая печень.

Диагностика.

· Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, обзорную и контрастную холеграфию.

· На рентгенограммепечень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный правой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см.

Желчный пузырь, vesica fellea, biliaris

1) Функции.Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку.

2) Источник развития.Из среднего отдела туловищной кишки.

3) Топография.Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки.

Рис. 1.24. Желчный пузырь и желчные протоки.

1 – дно, fundus; 2 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 3 – шейка, collum; 4 – пузырный проток, ductus cуsticus; 5 – общий печеночный проток, ductus hepaticus communis; 6 – общий желчный проток, ductus choledochius; 7 – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatis; 8 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 10 – мышца-сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi; 11 – мышца-сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreaticica; 12 – мышца-сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae; 13 – спиральная складка (сфинктер пузырного протока Спигеля), plica spiralis (sphincter ductus cysticus – Spigelius)

4) Анатомическое строение.Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius).

На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волокон- сфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi).

Рис. 1.25. Поджелудочная железа.

1 – тело, corpus; 2 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 3 – хвост, cauda; 4 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 5 – головка, caput; 6 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major; 7 – малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor; 8 – добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus aсcessorius.

5) Гистологическое строение. Поджелудочная железа – сложная альвеолярная. Капсулы pancreas не имеет, снаружи покрыта тонкой соединительно-тканной оболочкой (остаток зародышевого эпителия), благодаря чему бросается в глаза её дольчатое строение. Железа состоит из двух основных частей – долек, вырабатывающих пищеварительный секрет и поджелудочных островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, которые поступают непосредственно в кровь. Снаружи брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности железы.

6) Возрастные особенности.У новорожденных железа очень мала (длинна 4-5 см, вес 2-3 г) и расположена несколько выше, чем у взрослого. У детей из-за отсутствия фиксации к брюшной стенке железа очень подвижна. Свое окончательное положение занимает к первому году жизни. К 20 годам имеет размеры ≈ 12-15 см и вес около 80 г.

7) Аномалии развития. Зеркальное положение поджелудочной железы, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Встречаются случаи, когда помимо основной поджелудочной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки, или непосредственно в стенке желудка. Может встречаться добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius.

Рис. 1.26. Органы брюшной полости.

1 – большой сальник, omentum majus; 2 – желудок, ventriculus; 3 – селезенка, lien; 4 – сальниковое отверстие, foramen epiploicum; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – печень, hepar; 7 – желчный пузырь, vesica fellеa.

Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, прилежит к, fascia endoabdominalis, входит в состав стенки брюшной полости.

. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp.anteperitoneale.

Висцеральный листокбрюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине:

– интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку;

– мезоперитонеально – одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости и не покрыта брюшиной;

– экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины;

– ретроперитонеально– орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciforme hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon.

Рис. 1.27. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов
к брюшине (схема).

1 – печень, hepar; 2 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastrjcum;3 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 4 – поджелудочная железа, pancreas; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – брыжейка, mesenterium; 7 – прямая кишка, rectum; 8 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 9 – тощая кишка, jejunumi;10 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 11 – большой сальник, omentum majus; 12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 13 – желудок, ventriculus [gaster].

Ход брюшины

Ход брюшины в верхнем этаже: переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. faciformе. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается двумя листками к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, ипеченочно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenaleсвязки, вместе они образуют малый сальник, omentum minus а также печеночно-почечную связку, lig.hepatorenalе. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник, omentum majus.

Ход брюшины в нижнем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка по передней стенке живота (париетальный листок) идёт вправо и влево, переходит на боковую стенку живота, где переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum, и червеобразный отросток, appendix vermiformis, образуя его брыжейку, mesoappendix, и переходит на colon ascendens, покрывая её с трёх сторон спереди и сбоков, затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m. psoas major, ureter, и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterici, снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю стенку живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцеральный листок, покрывающий с трёх сторон colon descendens. Дальше париетальный листок брюшины идёт по боковой стенке живота, переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка.

Ход брюшины в малом тазу: от пупка париетальный листок брюшины по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку( расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio reсtovesicalis, пузырно-прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырём и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina.