Анатомическое строение.

Рис. 1.1. Пищеварительная система, systema digestorium, схема.

1 – зубы, dentes; 2 – твердое небо, palatum durum; 3 – околоушная железа, glandula parotidea; 4 – мягкое небо, palatum molle; 5 – язык, lingua; 6 – глотка, pharynx; 7 – пищевод, esophagus; 8 – желудок, gaster; 9 – поджелудочная железа, pancreas; 10 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 11 – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis; 12 – левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra; 13 – тощая кишка, jejunum; 14 – нисходящая кишка, colon descendens; 15 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 16 – сигмовидная кишка, colon sigmoideum; 17 – наружная мышца-сфинктер заднего прохода, пm. sphincter ani externus; 18 – прямая кишка, rectum; 19 – подвздошная кишка, ileum; 20 – червеобразный отросток, appendix vermiformis; 21 – слепая кишка, caecum; 22 – подвздошно-слепокишечная заслонка, valva ileoceаcalis; 23 – восходящая кишка, colon ascendens; 24 – правый изгиб ободочной кишк, flexura coli dextra; 25 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 26 – желчный пузырь, vesica biliaris; 27 – печень, hepar; 28 – общий желчный проток, ductus choledochus; 29 – мышца-сфинктер привратника, m. sphincter pylori; 30 – поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis; 31 – подъязычная железа, glandula sublingualis; 32 – нижняя губа, labium inferius; 33 – полость рта, cavitas oris; 34 – верхняя губа, labium superior.

Полость рта, cavitas oris

1) Функции.Является начальным отделом пищеварительной системы. Содержит в себе мышечный орган – язык. В полость рта открываются протоки крупных и мелких слюнных желез, поэтому ее функции многообразны: механическая обработка пищи, начальное переваривание углеводов, образование членораздельной речи.

2) Источник развития.Эктодерма ротовой бухты и энтодерма глоточной кишки.

3) Топография. Расположена полость рта в нижней части головы, между верхней и нижней челюстью. Проецируется в regio facialis через fauces переходит в pharynx.

4) Анатомическое строение.Ротовая полость состоит из двух частей: преддверия, vestibulum oris и собственно полости рта, cavitas oris propria. Границей между ними служат альвеолярный отросток верхних челюстей, альвеолярная часть нижней челюсти, зубы и дёсны. Преддверие ограничено: спереди губами, labia oris- видоизмененными волокнами круговой мышцы рта; с боков – щеками, buccae, образованными щечной мышцей. Собственно ротовая полость имеет пять стенок: верхняя – небо, palatum, нижняя – диафрагма рта, diaphragma oris, передняя и боковые – десны и зубные ряды, gingivae et dentes, задняя – зев, fauces, который сверху ограничен небной занавеской, снизу – корнем языка, по бокам – небно-язычными дужками. Вход в полость рта, rima oris, ограничен верхней и нижней губой, labium superius et inferius, переходящих одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum. На внутренней стороне губы, соединяясь по средней линии с деснами, имеется уздечки, frenulum labii. Преддверие рта через щель позади моляров сообщается с собственной полостью рта при сомкнутых зубах.

Рис. 1.2. Полость рта и полость глотки, распил головы в сагиттальной плоскости.

1 – собственно полость рта, cavitas oris propria; 2 – преддверие рта, vestibulum oris; 3 – нижний носовой ход, meatus nasi Inferior; 4 – преддверие носа, vestibulum nasi; 5 – лобная пазуха, sinus frontalis; 6 – средняя носовая раковина, concha nasalis media; 7 – нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior; 8 – верхняя носовая раковина, concha nasalis superior; 9 – клиновидная пазуха, sinus sphenoidale; 10 – глоточная миндалина (аденоид), tonsilla pharyngeа, adenoidea; 11 – глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae [auditivae]; 12 – трубный валик, torus tubarius; 13 – мягкое небо, небная занавеска, palatum molle, velum palatinum; 14 – ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis; 15 – небная миндалина, tonsilla palatina; 16 – перешеек зева, isthmus faucium; 17 – корень языка, radix linguae; 18 – надгортанник, epiglottis; 19 – черпаловидно-надгортанная складка, plica aryepiglottica; 20 – гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis; 21 – перстневидный хрящ, cartjlago cricoidea; 22 – пищевод, esophagus [oesophagus]; 23 – трахея, trachea; 24 – щитовидный хрящ, cartjlago thyroidea; 25 – подъязычная кость, os hyoideum; 26 – подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus; 27 – подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus; 28 – нижняя челюсть, mandibula.

5) Гистологическое строение. Полость рта выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным плоским эпителием. Поверхностные клетки непрерывно отторгаются и примешиваются к слюне. На твердом небе, деснах и нитевидных сосочках эпителий подвергается ороговению, на остальных участках не ороговевает. Подслизистая основа хорошо развита на щеках, твердом и мягком небе, менее выражена на языке, а в деснах отсутствует. Мышечный слой в разных участках различен; лучше всего развит в щеках, губах, языке.

6) Возрастные особенности. У новорожденных в области угла рта и по заднему краю красной каймы губ имеются особые выросты - эпителиальные ворсинки, способствующие удержанию соска матери. В толще щек у ребенка имеется значительное скопление бурой жировой ткани - жировое тело щек(комок Биша), которое уравновешивает воздействие атмосферного давления при акте сосания.

7) Аномалии развития.Расщелина верней губы, заячья губа, labium leporinum seu cheilochisis, это боковая щель, рассекающая верхнюю губу в месте срастания средненосового и верхнечелюстного отростков. Расщелина верхней губы моет быть неполной (встречается редко) и полной (встречается чаще). «Заячья губа» может быть как одно- так и двусторонней, при этом происходит расщепление мягких тканей или мягких тканей и верхней челюсти. Ахейлия – врожденное отсутствие одной или обеих губ. Макростома – резкое увеличение в размерах ротового отверстия. Микростома – ротовое отверстие приобретает крайне малые размеры. Принарушении срастания латеральных носовых отростков с верхнечелюстными образуется косая расщелина лица – coloboma. Волчья пасть - расщелина неба, palatum fissum seu faux lupina. При этом пороке не срастаются друг с другом небные пластинки верхнечелюстных отростков. В результате этого порока развития может разделяться твердое и мягкое небо во всю длину, в других случаях либо только мягкое небо разделяется во всю длину, или может быть раздвоен только язычок. Ураностафилосхизис – расщелина твердого и мягкого неба. Ураносхизис – расщелина твердого и мягкого неба. Стафилосхизис – расщепленный на две части язычок с расщелиной мягкого неба. Акроцефалосиндактилия – комплекс наследственных аномалий, в том числе арковидное небо. Мелосхиз – врожденное расщепление щеки с увеличением размеров рта. Макрохейлия – чрезмерно большие губы. Брахихейлия – врожденное укорочение средней части верхней губы, при котором остаются неприкрытыми зубы. Дизостоз – челюстно-лицевой врожденный синдром, возникающий в результате дефектов развития первых жаберных дуг и макростомия в сочетании с расщепленным небом, дефекты расположения зубов и их смыкания.

8) Диагностика. Для диагностики применяют зрительный осмотр, дающий полную характеристику органам ротовой полости. Реже применяют рентгенологический метод для определения положения костей, образующих ротовую полость, зубов. Имеет место биопсия органов рта.

Язык, lingua, glossUS

1) Функции.Участвует в образовании пищевого комка и способствует его продвижению в глотку. Является органом вкусовой, температурной, болевой и тактильной чувствительности. Принимает участие в артикуляции .

2) Источник развития. Является производным глоточной части краниальной кишки и первой, второй жаберных дуг, карманов.

3) Топография.Находится в собственной полости рта. Имеет большую подвижность и может частично выходить за пределы ротовой полости.

Рис. 1.3. Язык и гортанная часть глотки, вид сверху.

1 – верхушка языка, apex linguae; 2 – тело языка, corpus linguae; 3 – край языка, margo linguae; 4 – срединная борозда языка, sulcus medianus linguae; 5 – листовидные сосочки, papillae foliatae; 6 – грибовидные сосочки, papillae fungrformes; 7 – желобовидные сосочки, papillae vallatae; 8 – пограничная борозда, sulcus terminalis; 9 – слепое отверстие языка, foramen caecum linguae; 10 – корень языка, radix linguae;11 – язычная миндалина, tonsilla lingualis; 12 – срединная язычно-надгортанная складка, plica glossoepiglottica mediana; 13 – надгортанник, epiglottis; 14 – грушевидный карман, recessus piriformis; 15 – plica aryepiglottica; 16 – rima glottidis; 17 – incisura interarytenoidea.

4) Анатомическое строение.Язык состоит из тела языка, corpus linguae, передняя его часть образует верхушку, apex linguae, задняя часть переходит в корень, radix linguae, который прекреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Верхняя поверхность языка- спинка, dorsum linguae. На нижней поверхности, facies inferior linguae, имеется уздечка, frenulum linguae. С боков язык ограничен краями, margo linguae. На спинке языка проходит срединная борозда, sulcus medianus linguae, заканчивающаяся на границе между телом и корнем языка ямкой- слепым отверстием, foramen cаecum. От этого отверстия отходит V образная борозда- пограничная линия, sulcus terminalis. Данная линия разделяет язык на 2 части: ротовую, pars oralis и глоточную, pars pharyngea.

5) Гистологическое строение.Это мышечный орган, покрытый хорошо развитой слизистой оболочкой, в которой находятся сосочки языка:

а) тактильные сосочки имеют особые рецепторы:

•нитевидные, papillae filiformes;

•конусовидные, papillae conicae. Находятся по всей поверхности языка;

б) вкусовые сосочки имеют особые рецепторы - вкусовые луковицы:

• грибовидные, papillae fungiformes, находятся на спинке языка;

•желобоватые, papillae vallatae, 7-12 штук, расположены спереди от пограничной линии на корне языка;

• листовидные, papillae foliatae, в виде полосок расположены по краю языка.

• чечевицеобразные, papillaelentiformes.

Рис. 1.4. Мышцы языка, вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена.

1 – спинка языка, dorsum linguae; 2 – верхушка языка, apex linguae; 3 – нижняя челюсть, mandibula; 4 – подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus; 5 – подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus; 6 – нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior; 7 – подъязычная мышца, m. hyoglossus; 8 – подъязычная кость, os hyoideum; 9 – средняя мышца-констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius; 10 – шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus;11 – шилоязычная мышца, m. styloglossus.

Рис. 1.5. Мышцы языка, поперечный разрез.

1 – слизистая оболчка языка, tunica mucosa linguae; 2 – верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior; 3 – поперечная мышца языка, m. transversus linguae; 4 – вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae; 5 – нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior; 6 – язычная артерия, a. lingualis; 7 – подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus; 8 – язычный нерв, n. lingualis.

6) Возрастные особенности.У новорожденного язык толстый, широкий, короткий и малоподвижный. При закрытой ротовой полости он выходит за десны и касается щек. Язычные миндалины развиты слабо.

7) Аномалияя и варианты развития. Аглоссия – врожденное отсутствие языка, сочетающееся собезображенным (обчно зактрытым) ртом. Географический язык – на языке белые и красные островки, что говорит о хроническом воспалении.

8) Диагностика. Основывается на осмотре языка, биопсии.

Небо, palatum

1) Функции.Разделение носовой и ротовой полостей. Место расположения мелких слюнных желез. Участие в актах глотания, звукообразования.

2) Источник развития. Глоточный отдел передней, краниальной, кишки.

3) Топография.Небо расположено в собственной ротовой полости, являясь ее верхней стенкой, отделяющей от носовой полости, а также служит границей ротовой полости и носоглотки.

4) Анатомическое строение. Состоит из двух частей: мягкого и твердого неба.

а) Твердое небо, palatum durum, занимает 2/3всего неба, его основу составляют небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая сращена с надкостницей. По средней линии неба расположен шов неба, raphe palatini, от которого отходят 1-6 поперечных небных складок. В области шва подслизистая отсутствует.

б) Мягкое небо, palatum molle, занимает остальные 1/3. Образовано соединительнотканной пластинкой (небный апоневроз) прикрепленной к горизонтальным пластинкам небных костей и пучками поперечно-полосатых мышечных волокон. Задний конец неба – небная занавеска, velum palatinum заканчивается язычком, uvula palatina, который имеется только у человека. Латеральные края образуют небно-язычную, arcus palatoglossus, и небно-глоточную, arcus palatopharyngeus, дужки.

Между дужками находится ямка, fossa tonsillaris, занятая небной миндалиной, tonsilla palatina, сзади от которой проходит внутренняя сонная артерия. Небо ограничивает сверху зев, fauces, - отверстие, сообщающее ротовую полость с глоткой.

5) Гистологическое строение. Хорошо развита слизистая оболочка; в её собственной пластинке располагаются слой эластических волокон и концевые отделы многочисленных слизистых слюнных желез. Мышечная оболочка представлена дифференцированными мышцами.

Рис. 1.6. Мышцы мягкого неба, схема.

1 – мышца напрягающая небную занавеску, m. tensor veli palatini; 2 – мышца поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini; 3 – крыловидный крючок, hamulus pterygoideus; 4 – небно-язычная мышца, m. palatoglossus; 5 – мышца язычка, m. uvulae; 6 – небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.

•Мышца напрягающая небную занавеску, m. tensor veli palatini:

Н. -поверхность хряща слуховой трубы и ость клиновидной кости, огибает крючок крыловидного отростка;

Пр. –вплетается в апоневроз мягкого неба сбоку;

Ф. –напрягает небную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы.

•Мышца поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini:

Н. –нижняя поверхность пирамиды височной кости, хрящ слуховой трубы;

Пр. –вплетается в апоневроз мягкого неба сзади;

Ф. –небо поднимается вверх.

•Мышца язычка, m. uvulae:

Н. –задняя носовая ость, небный апоневроз;

Пр. –слизистая оболочка небного язычка;

Ф.–приподнимает и укорачивает язычок.

•Небно-язычная мышца, m. palatoglossus:

Н. –нижняя поверхность мягкого неба;

Пр. –спускается в толще arcus palotoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m.transversus linguae;

Ф. –опускает небную занавеску, при этом обе arcus palotoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

•Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus:

Н. –от мягкого неба и hamulus pterygaideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus.

Анатомическое строение.

Зуб состоит из коронки, corona dentis, шейки, collum dentis, корня, radix dentis, и полости зуба, cavum dentis. Корень заканчивается верхушкой, apex radicis dentis, на котором имеется отверстие, foramen apicis radicis dentis, через которое в зуб входят сосуды и нервы. Каждый зуб имеет такие поверхности:

а)вестибулярная поверхность, facies vestibularis – обращена в преддверие рта;

б)язычная поверхность, facies lingualis –обращена в полость рта;

в)контактные поверхности, facies contactus – обращены к коронкам соседних зубов. Различают мезиальную и дистальную поверхности, facies mesialis et facies distalis;

г)поверхность смыкания, facies occlusalis- соприкасается с такой же поверхностью зубов другой челюсти. У коренных – это жевательная поверхность, facies masticatoria,у резцов и клыков – режущий край, margo incisivus, et caninus.

Формы зуба.

1. Резцы, dentes incisivi- по 4 на каждой челюсти. Коронка в виде режущих долот. Корень одиночный, конусовидный.

2.Клыки, dentes canini – по 2 на каждой челюсти.

Коронка - коническая, заостренная.

Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков.

3. Малые коренные зубы, dentes premolarеs / bicuspidale - по 4 на каждой челюсти. Коронка: на поверхности смыкания имеется по 2 бугорка, tuberculum dentale. На первом верхнем премоляре в 50 % случаев корень раздвоен.

4. Большие коренные зубы, dentes molares- по 6 на каждой челюсти. Коронка – массивная, кубовидная, жевательная поверхность имеет от 3 до 5 бугорков. У зубов нижнего ряда по 2 корня (передний, задний); верхнего - по 3 (язычный и 2 щечных).

Врхний моляр имеет четыре основных бугорка:

-медиально-небный (протоконус);

- медиально-щечный (параконус);

- дистально-щечный (метаконус);

Дистально-небный (гипоконус).

Линии вестибулярного и мезиального контуров с одной стороны и язычного и дистального с другой при пересечении образуют острые углы ромба, через вершины которых проходит длинная диагональ.

Расположению средней трети условной диагонали соответствует наиболее глубокая борозда (центральная борозда), по обе стороны от которой находятся протоконус и метаконус. Оба окончания центральной борозды пересекаются с менее глубокими дугообразными бороздами, обращеными выпуклостями друг к другу. Переднее окончание центральной борозды пересекается с вестибулярно-мезилярной бороздой (наиболее углубленное место жевательной поверхности).

В вестибулярно-медилярной борозде выделяют две ветви (части) – вестибулярную и мезилярную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус от метаконуса. Мезилярная ветвь ограничивает параконус от протоконуса.

Заднее окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой. В язычно-дистальной борозде также выделяют две ветви – язычную и дистальную. Язычная ветвь отделяет гипоконус от протоконуса. Дстальная ветвь разграничивает гипоконус и метаконус.

Нижние моляры. В окклюзионной норме на жевательной поверхности расположены пять бугорков – три вестибулярный и два язычных:

- вестибулярный мезиальный (протоконид);

- вестибулярный дистальный (гипоконид);

- дистальный (гипоконулид или мезоконид);

- язычный мезиальный (метаконид);

- язычный дистальный (энтоконид).

Контуры жевательной поверхности имеют форму неправильного пятиугольника, вблизи углов которого находятся вершины бугорков. Бугорки разделены между собой сложным рельефом борозд. Из совокупности борозд наиболее протяженная мезиально-дистальная (продольная), отделяющая вестибулярные бугорки от язычных.

В вестибулярно-язычном направлении проходит другая крупная борозда (поперечная), пересекающаяся с продольной близко к середине жевательной поверхности и отделяющая мезиальные бугорки от остальных.

Место пересечения этих борозд 0 самое глубокое на жевательной поверхности (центральная ямка). От центральной ямки к мезиальному контуру идет ветвь (мезиальная часть продольной борозды – мезиальная борозда), которая является границей метаконида и протоконида. В дистальном направлении от центральной ямки идет короткая ветвь (дистальная борозда), которая отделяет гипоконид от энтоконида и разветвляется, отделяя гипоконид от двух бугорков. Ветвь дистальной борозды, отделяющая гипоконулид от гипоконида, носитназвание дистальной вестибулярной борозды, а вторая ветвь, отделяющая гипоконулид от энтоконида, называется дистальной язычной..

От центральной ямки к дистальному контуру идет глубокая ветвь – вестибулярная борозда (часть поперечной борозды), отделяющая протоконид от гипоконида и переходящая в вестибулярную мезиальнуюборозду на вестибулярной поверхности.

В язычном направлении от центральной ямки идет вторая часть вестибулярно-язычной борозды – язычная борозда, которая разграничивает метаконид и энтоконид, переходя в язычную вертикальную борозду язычной поверхности.

Рис. 1.7. Строение зуба.

1 – цемент, cementum; 2 – периодонт, periodontium; 3 – десна, gingiva; 4 – капиллярная сеть пульпы, rete capillare pulpae; 5 – эмаль, enamelum; 6 – дентин, dentinum; 7 – пульпа коронки, pulpa coronalis; 8 – пульпа корня, pulpa radicularis; 9 – дентин, dentinum; 10 – губчатое вещество нижней челюсти, substantia spongiosa mandibulae.

Признаки латеризации зуба. Для установления принадлежности зуба к правой или левой половине альвеолярной дуги служат три признака:

· признак корня – продольная ось корня отклонена в дистальном направлении;

· признак угла коронки - линия жевательного края по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную образует меньший угол, чем на дистальную;

· признак кривизны коронки - вестибулярная поверхность переходит на мезиальную более круче.

Для определения принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти используют форму зубной коронки и количество корней зуба.

Рис. 1.8. Постоянные зубы, dentes permanentes, правая сторона.

1 – резцы, dentes incisivi; 2 – клык, dens caninus; 3 – малые коренные зубы, dentes premolares; 4 – большие коренные зубы, dentes molares.

6) Гистологическое строение.Полость коронки зуба, cavitas coronae dentis, заполнена зубной мякотью, pulpa dentis. Твердая часть зуба образована дентином, dentinum, который покрыт эмалью, enamelum-, в области коронки или цементом, cementum-, в области корня. Корень зуба находится в плотной соединительнотканной оболочке, богатой нервами, сосудами и клеточными элементами, которая плотно удерживает зуб в альвеоле. Соединительная ткань представлена пучками коллагеновых волокон, соединяющих цемент корня с надкостницей ячейки зуба. Это - периодонт, periodontium, или корневая оболочка зуба. Выделяют несколько групп пучков волокон, формирующих связочный аппарат зуба:

•круговая связка зуба, lig. circumflexa dentis;

• вестибулооральные десневые волокна, fibrae gingivales vestibulo-oralis;

• Зубодесневые, fibrae dentogingivales;

• Спиральные межзубные, fibrae interdentales spirales;

• Межзубные, fibrae interdentales;

• Зубопериостальные, fibrae dentoperiostales;

•Зубоальвеолярные/ цементо-альвеолярные, fibrae dentoalveolares / cementoalveolares.

Все ткани, окружающие корень и шейку зуба, включая десну, зубную альвеолу и образующий ее участок альвеолярного отростка челюсти рассматривают как единую анатомо-функциональную систему - пародонт, paradontium, или амфодонт, amphodontium.

Зубочелюстной сегмент включает: зуб, зубную альвеолу и прилегающую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой, связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле, сосуды и нервы.