РАССЛЕДОВАНИЕ И УЧЕТ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНІХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙ

ПРОЦЕДУРА

установления связи заболевания с условиями труда

1. Профессиональный характер заболевания (отравления) устанавливается экспертной комиссией специализированного лечебно-профилактического учреждения, состав которой утверждает руководитель этого учреждения.

В случае необходимости к работе экспертной комиссии привлекаются специалисты (представители) предприятия, рабочего органе Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, первичной организации профсоюза, членом которой является потерпевший, или уполномоченное наемными работниками лицо по вопросам охраны труда, если больной не является членом профсоюза.

2. Председатель экспертной комиссии должен пройти подготовку по вопросам профессиональной патологии в клиниках научно-исследовательских институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний или медицины с получением соответствующего документа, а также иметь опыт работы в сфере профессиональной патологии и стаж работы по специальности не менее 5 лет.

3. Решение о связи заболевания с условиями труда принимается на основании клинических, функциональных исследований (амбулаторных или стационарных) с учетом сведений, указанных в таких документах:

- копия трудовой книжки - для определения стажа работы в условиях воздействия производственных факторов;

- выписка из амбулаторной карточки или из истории болезни, в которой отображены начало и динамика развития заболевания;

- медицинское заключение главного специалиста по профессиональной патологии Автономной Республики Крым, гг. Киева и Севастополя;

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, которая составляется специалистами учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, обслуживающей предприятие;

- выводы фтизиатра, нарколога и другие документы - при необходимости;

- акт формы Н-5, акт формы Н-1 - при остром профессиональном заболевании (отравлении).

4. Заключение экспертной комиссии специализированного лечебно-профилактического учреждения о наличии (отсутствии) профессионального характера заболевания больному не выдается, а направляется главному специалисту по профессиональной патологии по месту работы или проживания больного.

4. Больному выдается справка о стационарном (амбулаторном) обследовании в специализированном лечебно-профилактическом учреждении. В заключении, кроме диагноза, обязательно указывается установление (не установление) профессионального характера заболевания.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОТРАСЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕКЦИЯ № 4. Проблемы физиологии, гигиены труда и производственной санитарии в химической промышленности и предприятиях строительных материалов.

Напомню, что группа химически опасных и вредных факторов по характеру воздействия на организм человека подразделяется на подгруппы:

общетоксические, действующие на центральную нервную систему, кровь и кроветворные органы (сероводород, ароматические углеводороды, окись углерода и др.);

раздражающие, т.е. действующие на слизистые оболочки глаз, носа, гортани, кожный покров (пары щелочей и кислот, оксиды азота, аммиак);

сенсибилизирующие вещества, которые после непродолжительного воздействия на организм вызывают повышенную чувствительность к ним, т.е. быстро развиваются реакции, вызывающие кожные заболевания, астматические явления, болезнь крови (ртуть, альдегиды, ароматические нитро-, нитрозо- и амино-соединения);

-канцерогенные, приводящие к развитию злокачественных опухолей (продукты перегонки нефти, сажа, деготь);

-мутагенные, вызывающие нарушение наследственного аппарата человека, отражающиеся на его потомстве (соединения свинца, ртути, оксид этилена).

Эта группа факторов делится на три группы: действующие через дыхательные пути, через пищеварительную систему, через кожный покров.

Кроме того, в различных отраслях также имеются:

-группа физически опасных и вредных производственных факторов (движущиеся машины и механизмы, повышенное напряжение электротока, повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, повышенная или пониженная температура, повышенный уровень шума и вибрации, недостаточная освещенность рабочей зоны, повышенный уровень различных излучений и т.д.);

-группа биологически опасных и вредных производственных факторов

(микроорганизмы, белки, аминокислоты и т.п.)

-группа психофизиологических опасных и вредных производственных факторов (физические и нервнопсихические перегрузки).

На функциональное состояние работающих оказывает влияние и сам трудовой процесс. Тяжесть труда - характеристика трудовой деятельности человека, определяющая степень вовлечения в работу мышц и отражающая физиологические затраты вследствие физической нагрузки.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, т.е. умственная напряженность.

По величине энергозатрат физические работы подразделяются на три категории: легкие, средней тяжести, тяжелые (ГОСТ 12.1.005-88).

Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации, требующие напряжения сенсорного аппарата, памяти, внимания, активизации процессов мышления. Все большее распространение получает операторский труд, связанный с повышенными требованиями к функциям памяти, внимания, скорости восприятия и переработки информации.

Значительные физические и умственные нагрузки могут привести к развитию утомления или даже переутомления, т.е. к состоянию, пограничному между нормой и патологией. Поэтому и классифицируют труд по степени тяжести и напряженности. Показатели и критерии оценки тяжести и напряженности труда приведены в НПАОП 0.03-8.03-86 «Гигиеническая классификация труда № 4137-86».

Классификация опасных и вредных производственных факторов является методологической основой для установления гигиенического класса работ, что в итоге позволяет оценить конкретные условия труда в рабочей зоне. Исходя из принципов «Гигиенической классификации условий труда по показателям вредных и опасных факторов производственной среда, тяжести и напряженности трудовых процессов» условия труда подразделяются на 4 класса:

-1класс - оптимальные условия труда, т.е. такие, при которых сберегается не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня трудоспособности;

-2класс - допустимые условия труда - характеризуются уровнем факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест;

-3 класс - вредные условия труда - характеризуются наличием вредных производственных факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны причинить неблагоприятное влияние на организм работающего и его потомство. Этот класс подразделяется на 4 подкласса;

-4 класс -опасные (экстремальные) условия труда, которые характеризуются такими уровнями факторов производственной среды, действие которых на протяжении рабочей смены (или ее части) создает высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных отравлений и угрозу для жизни.

Для того, чтобы охарактеризовать условия труда, дать оценку степени их соответствия биологическим возможностям организма человека и оценить степень потенциальной опасности производственных факторов для работающего, необходимо располагать количественной характеристикой факторов на рабочем месте и эталоном сравнения, признанным в качестве безопасного уровня фактора. Таким эталоном служат гигиенические нормативы.

Согласно ДСТУ 2293-93 гигиенический норматив - это количественный показатель, характеризующий оптимальный или допустимый уровень физических, химических, биологических факторов окружающей и производственной среды.

Химические вещества, выделяющиеся в воздух производственных помещений, являются причиной профессиональных отравлений и заболеваний, оказывают влияние на уровень общей заболеваемости работающих.

Для того, чтобы охарактеризовать степень опасности данного производственного фактора, необходимо руководствоваться ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Основной количественной характеристикой примесей в рабочей зоне является их концентрация в единице объема воздуха при нормальных атмосферных условиях в мг/м³.

Измеренное значение содержание вредных веществ должно быть не выше предельно допустимого (ПДК). Согласно ГОСТ 12.1.007-76 ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны формулируются как «Концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов или при другой продолжительности, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работа или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений».

По величине ПДК воздухе р.з. вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности:

1 - вещества чрезвычайно опасные, ПДК<0,1 мг/м³ (Рb, Нg, озон);

2- вещества высокоопасные, ПДК 0,1-1,0 мг/м³ (Н2SO₄, НСl, хлор);

3- вещества умеренно опасные, ПДК 1,1-10 мг/м³ (толуол, ксилол, окись цинка);

4- вещества малоопасные, ПДК>10 мг/м³ (аммиак, ацетон, бензин).

Химическая промышленность объединяет в себе комплекс производств, в которых применяются такие способы обработки и переработки сырья и материалов, при которых происходит изменение химической природы входящих в их состав компонентов:

- основная химия (производство минеральных кислот, щелочей хлора, аммиака, соды, и других неорганических продуктов);

- органический синтез (производство спиртов, кислот, галогенпроизводных углеводородов);

- производство синтетических волокон;

- производство полимеров, пластмасс;

- производство синтетического каучука;

- угле – и нефтехимия;

- производство ядохимикатов и удобрений;

- химико-фармацевтиечское производство;

- производство красителей, химические чистых веществ, катализаторов и др.

При всем разнообразии производств и видов конечной продукции в химической промышленности можно выделить ряд общих технологических процессов и операций:

- подготовительные операции (размол, взвешивание, смешение, просев и разделение на фракции исходных материалов, приготовление исходных растворов, перекачка различных жидкостей, заполнение аппаратуры реакционной смесью, транспортировка);

- собственно химические процессы (осаждение путем восстановления или окисления, хлорирование, нитрование, сульфирование и др.);

- разделение химических компонентов (отгонка, ректификация, фильтрация, центрифугирование);

- заключительные операции (отбор проб, очистка от кубовых остатков, шлаков, ремонтные работы и др.)

На всех этапах технологического процесса выделение вредных веществ обусловлено применением несовершенного и малогерметичного оборудования, а также наличием операций, при которых нарушается герметичность аппаратов и коммуникаций (отбор проб, дополнительная дозировка, слив и разгрузка реакторов, ремонтные работы). На предприятиях, выпускающих продукцию в виде порошков (минеральные удобрения и др.) на конечных этапах производства имеют место размол, сушка, транспортировка, затаривание, что вызывает большую запыленность воздушной среды. Это связано с тем, что эти процессы происходят, как правило, в негерметичной аппаратуре, и в некоторых случаях для их безопасной организации нет технических решений.

Химические процессы внутри реакционных аппаратов в зависимости от характера технологического процесса могут проводиться при нормальном, повышенном или пониженном давлении и различных температурах. В гигиеническом отношении менее благоприятны процессы при повышенном давлении, вследствие опасности поступления токсичных веществ через не плотности в аппаратуре. Этому в значительной степени способствует и повышенная температура реакционной массы в аппаратах. Более совершенными являются процессы, проводящиеся под вакуумом.

Ведущим вредным фактором производственной среды на предприятиях химической промышленности является химический – загрязнение токсичными веществами воздуха рабочей зоны, одежды и кожных покровов работающих, а также стен, полов и поверхностей оборудования, что в итоге приводит к развитию различных профессиональных заболеваний.

4.1.Основные вредные производственные факторы, воздействующие на организм пользователя ПК и других видов оргтехники.

Современная профессия пользователя ПК относится к умственному труду, который характеризуется: высоким напряжением органов зрения, однообразной позой, большим количеством стереотипных высоко координированных движений, выполняемых только мышцами кистей рук; значительным нервно-эмоциональным напряжением, особенно в условиях нехватки времени; работой с большими массивами информации.

В результате наступают изменения функционального состояния центральной нервной, сердечнососудистой систем организма, характеризующиеся выраженным напряжением. Накапливающиеся в процессе работы изменения приводят к риску развития определенных заболеваний, которые во многих странах мира считаются профессионально - обусловленными.

-напряжение зрительных органов и связанное с ним утомление, заболевания и побочные эффекты;

-значительная нагрузка на пальцы и кисти рук, которая при отсутствии профилактики и медицинского контроля может вызвать профессиональные заболевания;

-длительное нахождение в одной и той же позе, вызывающее застойные явления в организме, что может способствовать различным заболеваниям;

-излучения разного вида при использовании видеомониторов на электроннолучевых трубках (мягкое рентгеновское излучение, ультрафиолетовое, видимое, инфракрасное излучения, низко и высокочастотное электромагнитное излучение), электростатические поля;

-механические шумы, связанные с работой принтера, вентиляторов системы охлаждения компьютера и кондиционера, приводов чтения СD-дисков;

-вибрация;

-ионизация воздуха;

-наличие в воздухе рабочей зоны вредных химических веществ, которые выделяются при нагреве в прцессе работы ПК(триметилфосфат, фуран, бифенил, );

-электромагнитное излучение мобильных телефонов;

-выделение в воздух рабочей зоны вредных химических веществ при ксерокопировании документов;

- поглощение из воздуха рабочей зоны работающими кондиционерами отрицательно заряженных аэроионов, а также накопление в них вредных микроорганизмов (микробы, вирусы, грибы, бактерии), которые попадают в воздух рабочих помещений.

ЛЕКЦИЯ № 5. Профессиальные заболевания в химической промышленности и предприятиях строительных материалов.

Переходя к понятию «профессиональная болезнь» необходимо отметить, что это такое патологическое состояние, обусловленное работой и связанное с чрезмерным напряжением организма или неблагоприятным воздействием вредных производственных факторов.

Диагноз профессионального заболевания ставится в каждом случае с учетом характеристики условий труда, длительности работы в данной профессии, данных предшествующих медицинских осмотров, результатов клинико-лабораторных и диагностических исследований.

Профессиональными болезнями являются те, которые исключительно или с преобладающей частотой встречаются среди работников данной профессии.

К числу болезней наиболее характерных для химической промышленности относятся следующие: малокровие (Рb, бензол); бронхиальная астма (Нg, Co, Ni, As, Cr, Pt, Be); дерматиты, экземы (бензол, дихлорэтан, пыль извести, соды, суперфосфата); различные типы силикоза и туберкулез (различные пыли); поражение периферической нервной системы (мышьяковистый водород, сероуглерод); рак кожи (анилиновые красители); рак легких (бензпирен); некроз челюстей с выпадением зубов (белый фосфор); невриты, параличи (соединения Аs); бронхиты, катары (Hf, Cr, Cl).

Наряду с профессиональными в настоящее время выделяют так называемые производственно обусловленные заболевания, т.е. те, течение которых усугубляется условиями труда, а частота превышает таковую у работающих вне воздействия неблагоприятных производственных факторов. Давно было замечено, что лица, контактирующие с токсическими веществами, чаще болеют общими заболеваниями (гриппом, воспалением верхних дыхательных путей и легких, расстройствами пищеварения), что эти заболевания протекают у них тяжелее, процесс выздоровления идет медленнее, чаще наступают рецидивы хронических заболеваний. При медицинских осмотрах работающие в химической промышленности предъявляют жалобы на утомляемость, раздражимость, бессонницу, подавленное настроение, боли в суставах, мышцах. Они плохо переносят как жару, так и холод.