ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 33. Патофизиология почек. Почечная недостаточность

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: анализировать типовые нарушения количественного и качественного состава мочи; характеризовать причины и механизмы нарушения процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции; понимать понятие почечного клиренса, уметь его рассчитывать и применять для анализа нарушений разных отделов нефрона; анализировать механизмы развития патологической протеинурии, объяснять, с какими заболеваниями почек может быть связано развитие ее отдельных видов; определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации; понимать основные причины возникновения и механизмы развития преренальной, ренальной и постренальной острой недостаточности почек; быть способным объяснить механизм уменьшения скорости клубочковой фильтрации при разных вариантах острой почечной недостаточности; оценить значение разных подходов к экспериментальному моделированию острого диффузного гломерулонефрита для выяснении причин и механизмов его развития; определять нефротический синдром по его клиническим и патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома; трактовать острый некроз канальцев как важную причину развития острой почечной недостаточности; определять хроническую почечную недостаточность (ХПН), её критерии по показателям функционирования почек в зависимости от стадии и по клиническим проявлениям; характеризовать причины и механизмы развития ХПН; анализировать реактивные изменения кровотока в почках при их повреждениях; объяснять метаболические нарушения (обмен натрия и воды, обмен калия, кислотно-основное состояние, минеральный обмен, метаболизм ксенобиотиков/лекарств) и изменение эндокринной функции при ХПН; оценить значение ретенционной азотемии и других метаболических нарушений в развитии полиорганной недостаточности; понимать общие принципы профилактики и лечения острой и хронической недостаточности почек.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Понятие о недостаточности почек, принципы классификации.

2. Преренальные, ренальные, постренальные механизмы нарушения почечных процессов.

3. Причины и механизмы расстройств кровообращения в почках. Функциональные и физико-химические основы нарушений клубочковой фильтрации.

4. Причины и механизмы нарушения канальцевой реабсорбции и секреции. Наследственные тубулопатии.

5. Основные показатели деятельности почек. Использование функциональных проб для выяснения вида нарушений почечных функций.

6. Качественные и количественные изменения состава мочи. Олигурия, анурия, полиурия. Водный, осмотический и гипертензивный диурез. Гипо - и изостенурия. Патологические компоненты мочи: протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия, аминоацидурия, гематурия, лейкоцитурия. Понятие о селективной и неселективной протеинурии. Патогенез протеинурии.

7. Общие проявления недостаточности почечных функций. Причины, проявления и механизм развития ретенционной азотемии. Патогенез почечных отёков. Нарушение кислотно-основного состояния: почечный азотемический ацидоз, проксимальный дистальный канальцевый ацидоз. Патогенез и проявление почечной остеодистрофии. Механизмы развития артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза при повреждении почек.

8. Гломерулонефриты: определение понятия, классификация, экспериментальные модели, современные представления об этиологии и патогенезе.

9. Нефротический синдром, первичный и вторичный. Причины и механизмы образования почечных камней, мочекаменной болезни.

10. Синдромы острой и хронической почечной недостаточности: критерии, причины и механизмы развития, клинические проявления. Патогенез уремической комы. Принципы терапии почечной недостаточности.

Практическая часть:

1. Решение ситуационных задач.