НАРУШЕНИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

В среднем за одни сутки в почках фильтруется 160-180 литров жидкости. Это т.н. первичная моча, которая содержит незначительное количество мелкодисперсных белков и почти такое же, как в плазме крови, количество кристаллоидов(глюкозы, мочевины, креатинина и др.) и электролитов (Na, K, P и др.). Можно подсчитать, что жидкая часть крови (око­ло 4 литров) за сутки проходит обработку в почке 40-45 раз, а вся внеклеточная жидкость 12-14 раз.

Фильтрация зависит от:

- количества функционирующих нефронов;

- характеристик почечного кровотока;

- уровня фильтрационного давления, которое определяется по формуле:

ФД=ГД-(ОД+ВКД)

40 мм. рт.ст.=75 мм. рт.ст.-(25 мм. рт.ст.+10 мм. рт.ст.), где

ФД – фильтрационное давление, ГД – гидростатическое давление в капиллярах клубочков, ОД – онкотическое давление плазмы крови, ВКД – внутриканальцевое давление.

Следовательно, снижение объема фильтрации может быть обусловлено:

1.Снижением фильтрационного давления в капиллярах клу­бочков:

а)при системных падениях артериального давления ниже 70-80 мм рт. ст. (шоковое состояние, снижение сердечного выброса, гиповолемии);

б)регионарным снижением почечного кровотока при гиперка-техоламинемиях различного генеза.

в)системным повышением онкотического давления плазмы при сгущении крови.

г)увеличением давления в нефроне вследствие блокады мочевыводящих путей (камни, сдавления и др.).

2.Патологическими процессами, снижающими количество функ­ционирующих клубочков - такими как гломерулонефриты, острая по­чечная недостаточность (ОПН), хроническая почечная недостаточ­ность (ХПН). Сюда же можно отнести процессы, снижающие проницаемость мембран клубочков из-за их утолщения, например, при сахарном диабете, амилоидозе.

Последствием снижения скорости клубочковой фильтрации может быть уменьшение суточного количества мочи. Если количество мочи, выделяемой за сутки, составляет менее 500 мл, это обозначают термином олигурия, а менее 100 мл за сутки – анурия. При этом в крови накапливаются вещества, которые обычно выводятся с мочой. Это мочевина и креатинин – их увеличение в крови называют азотемией. Также развивается гипергидратация, нарушение ионного равновесия и КЩР. Олигурия в результате снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является начальной стадией острой почечной недостаточности (ОПН).

Увеличениеобъема фильтрации возникает:

1.При повышении фильтрационного давления

а)при гиперкатехоламинемиях, например, при стрессе, т.к. выносящие артерии (vas efferent) более чувствительны к катехоламинам, чем приносящие (vas afferent);

б)при снижении тонуса мышц стенок приносящих артериол под действием кининов, простагландинов;

в)при снижении онкотического давления крови.

2. При увеличении проницаемости мембран клубочков под действием БАВ: кининов, гистамина, гидролитических ферментов и т.д.

Увеличение клубочковой фильтрации тоже приводит к нарушению водно-солевого баланса. А если это развивается в результате повышения проницаемости мембран клубочков, то это может привести к потере крупномолекулярных белков в результате неселективной протеинурии.