Какие мероприятия входят в объем первой врачебной помощи при тяжелой степени СДС?

а) инфузионная терапия;

б) футлярная блокада;

в) паранефральная блокада;

г) введение антигистаминных препаратов.

13. К принципам оказания медицинской помощи пострадавшим с СДС относятся:

а) обязательная иммобилизация поврежденных конечностей аппаратами внешней фиксации;

б) экстракорпоральная детоксикация;

в) противошоковые мероприятия;

г) профилактика и лечение ОПН.

14. Показания к ампутации поврежденной конечности при СДС определяются:

а) степенью ишемии и объемом ишемизированных тканей;

б) периодом СДС;

в) степенью тяжести СДС;

г) наличием осложнений СДС.

15. Антибактериальные препараты, введение которых противопоказано пострадавшим с СДС:

а) цефазолин;

б) канамицин;

в) тетрациклин;

г) пенициллин;

д) амоксиклав.

Ответ на клиническую задачу № 1

Диагноз.СДС нижних конечностей тяжелой степени. Шок I степени.

Тактика и лечение.

Доврачебная помощь. При выраженном отеке ног - освобождение конечностей от обуви и одежды. Контроль, исправление повязок и кровоостанавливающих жгутов. Если жгуты импровизированные, их меняют на табельные. Инфузия кристаллоидных растворов (натрия хлорид 0,9%, 400 мл). Эвакуация в первую очередь на следующий этап.

Первая врачебная помощь. С сортировочной площадки направляют в перевязочную в первую очередь. Внутримышечно вводят 1 мл 2% промедола, антигистаминные препараты, 400 000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина. Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза. Внутривенная инфузия кровезаменителей (1000- 1500 л), 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Обнажение кожного покрова для оценки степени ишемии конечности, по результатам - снятие или оставление жгутов (в данной ситуации жгут необходимо оставить). Новокаиновая блокада, транспортная иммобилизация табельными шинами из комплекта Б-2. Охлаждение конечностей при помощи криопакетов. По возможности обеспечивают пострадавшего обильным щелочным питьем. Эвакуация на следующий этап в срочном порядке.

Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз.СДС обеих нижних конечностей тяжелой степени. Необратимая ишемия нижних конечностей. Травматический шок III степени.

Тактика и лечение.

Первая помощь. Введение анальгетика из шприц-тюбика (промедол 2%, 1 мл). Наложение жгутов на нижнюю треть обоих бедер. Извлечение пострадавшего из-под завала. Перевязка раневой поверхности с помощью ППИ. Иммобилизация подручными средствами.

Доврачебная помощь. Освобождение конечностей от обуви и одежды. Контроль, исправление повязок и кровоостанавливающих жгутов. Если жгуты импровизированные, их меняют на табельные. Контроль иммобилизации конечностей. Инфузия кристаллоидных растворов (натрия гидрокарбонат 4%, 400 мл; натрия хлорид 0,9%, 400 мл). Эвакуация на следующий этап в первую очередь.

Первая врачебная помощь. С сортировочной площадки направляется в перевязочную в первую очередь. Внутримышечно вводят 1 мл 2% промедола, антигистаминные препараты, 400 000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина, 2 мл 1% димедрола, сердечнососудистые препараты. Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза. Внутривенная инфузия кровезаменителей (1000-1500 л), 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10% раствора кальция хлорида. У пострадавшего имеет место клиническая картина необратимой ишемии конечностей. Жгуты оставляют. Выполняют регионарные блокады, осуществляют транспортную иммобилизацию табельными шинами из комплекта Б-2. Охлаждают конечности при помощи криопакетов. По возможности обеспечивают пострадавшего обильным щелочным питьем. Эвакуируют на следующий этап в срочном порядке.