Рекомендации по осуществлению сестринского процесса

Приступая к 1 этапу СП - сбору данных, постарайтесь выявить характерные для нагноительных заболеваний легких жалобы на кашель с отхождением большого количества мокроты, одышку при физической нагрузке и проявления интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль).

Собирая анамнез, обратите внимание на наличие предрасполагающих факторов (пневмонии в детском возрасте, частые ОРВИ, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение).

При физическом исследовании обратите внимание на:

— температуру тела (гипертермия)

— соотношение роста и массы тела (возможен дефицит массы)

— цвет кожных покровов (бледность, землистость, цианоз)

форму концевых фаланг пальцев и ногтей ("барабанные палочки" и "часовые стекла")

— данные аускультации (жесткое или амфорическое дыхание, сухие и влажные хрипы)

Ознакомьтесь с данными дополнительных исследований: решающее значение в диагностике данных заболеваний имеют рентгенография легких, бронхография и бронхоскопия.

Оцените данные лабораторных исследований:

- общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ)

- общий анализ мокроты (большое количество, гнойный характер, 2-х или3^х-слойность, много лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон и эпителиальных клеток)

Общие анализы крови и мокроты, а также инструментальные исследования выполняются пациенту неоднократно и позволяют оценить динамику заболевания, а значит, эффективность лечения и ухода.

Систематическое наблюдение м/с за пациентом способствует своевременному выявлению и успешному лечению осложнений.

Симптомами легочного кровотечения являются:

- кашель с выделение алой пенистой мокроты

- слабость

- головокружение

- боль в груди

- бледность кожных покровов

- тахикардия

- снижение АД

Симптомами коллапса при критическом снижении температуру тела являются:

- резкая слабость

- обильный пот

- бледность кожных покровов

- пульс частый, малого наполнения и напряжения ("нитевидный")

- снижение АД

Проведя анализ полученных данных, выявите у пациента нарушенные потребности, определите проблемы пациента, поставьте цели ухода и спланируйте сестринские вмешательства.

Примерные проблемы пациента:

- влажный кашель

- кашель с отхождением большого количества мокроты

- кровохарканье

- лихорадка

- одышка

- удушье (приступ бронхоспазма)

- легочные кровотечения

- коллапс

- снижение массы тела

- слабость

- беспокойство за исход заболевания

- затруднение общения из-за зловонности мокроты

Примеры планирования сестринской деятельности по некоторым проблемам: