Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких, плевритах.

План лекции:

1. Абсцесс лёгкого: этиология, клиника, методы исследования, осложнения.

2. БЭБ: этиология, клиника, методы исследования, осложнения.

3. Принципы лечения нагноительных заболеваний лёгких.

4. Плевриты: причины, клиника, методы исследования, лечение.

5. Организация сестринского процесса.

Абсцесс легкого- тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей.

Абсцесс является одним из видов острой деструкции легких; в отличии от гангрены абсцесс склонен к ограничению очага нагноения.

ЭТИОЛОГИЯ

Нагноительный процесс вызывают:

- золотистый стафилококк

- стрептококк

- грамотрицательные аэробные бациллы

- кишечная палочка и протей

- анаэробные микробы

- вирусно-бактериальные ассоциации

Обычно возбудители попадают в легочную ткань через дыхательные пути с воздухом или при аспирации инфицированного материала (слизь, рвотные массы) из ротовой полости или носоглотки.

Предрасполагающие факторы:

- нарушение дренажной функции бронхов (аспирация инородных тел, рвотных масс, сдавление бронха опухолью, хронический бронхит)

- нарушение кровоснабжения легочной ткани (тромбоэмболия легочной артерии)

- нарушение реактивности организма (гиповитаминоз, хронические интоксикации - курение, алкоголь, переохлаждение)

- иммунодефицитные состояния (СПИД, лейкозы)

Группу риска данного заболевания составляют мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем.

КЛИНИКА

I. Инфильтрация - начало острое, озноб, повышение температуры тела до 4О⁰С, характерен гектический тип лихорадки, боль в груди, одышка, возможен неприятный запах изо рта, мучительный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость. Состояние тяжелое, возможен бред и галлюцинации. При объективном исследовании: тахикардия, увеличение ЧДД, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество сухих и влажных хрипов.

II. Прорыв абсцесса в просвет бронха - внезапно пациент выделяет большое количество мокроты (500-1000 ml). Улучшается состояние – снижается температура тела, уменьшаются боль и одышка.

При объективном исследовании: перкуторно при неглубокой локализации полости определяется тимпанит и выслушивается амфорическое дыхание.

III. Исход

1. Выздоровление - к 15-20 дню кашель становится редким, уменьшается количество мокроты, исчезают симптомы интоксикации, нормализуются показатели крови, имеется положительная динамика при рентгенологическом исследовании.

2. Переход в хронический абсцесс - пациент длительно продолжает выделять гнойную зловонную мокроту 100-200 ml в сутки, сохраняется лихорадка с ознобами и потливостью, одышка.

При объективном исследовании - похудание, бледность, землистость кожи, изменение концевых фаланг пальцев в виде "барабанных палочек" и "часовых стекол", отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы.