ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ:

А. Улучшение дренажной функции бронхов и санации бронхиального дерева:

- отхаркивающие средства в виде ингаляций (5% р-р натрия гидрокарбоната, трипсина, химотрипсина)

- бронхолитики (эуфиллин, теофедрин)

- повторные лечебные бронхоскопии с катетеризацией дренирующих бронхов, отсасыванием секрета, промыванием фибринолитиками и введением антибактериальных средств.

Б. Подавление кишечной микрофлоры:

- антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, вводимые в/в или в/м (кефзол, цефамизин и др.)

В. Дезинтоксикация:

- в/венное капельное введение жидкостей (гемодез, 5% р-р глюкозы, 0,9%р-ра NaCl и др)

Г. Укрепление защитных сил организма:

- витамины в инъекциях и поливитамины энтерально

- переливание 250-500 ml свежей крови и иммунной плазмы

- иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, левамизол, тималин)

- оксигенотерапия

Д. Симптоматическая терапия при развитии осложнений:

- сердечно-сосудистые средства

- жаропонижающие и обезболивающие

В случае безуспешности консервативной терапии, а также при возникновении профузного кровотечения показано хирургическое лечение.

ПЛЕВРИТЫ

Плеврит –– воспалительный процесс плевры, который, возникает вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры. Плевриты бывают сухие и экссудативные.

Фибринозный (сухой) плеврит.Может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травме грудной клетки, лейкозе и др.

При сухом плеврите происходит воспаление париетального и висцерального листков плевры, приводящей к ее утолщению. Обычно сухой плеврит предшествует экссудативному плевриту.

Клиническая картина. Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле. Отмечается сухой болезненный кашель, повышение температуры тела, недомогание. При осмотре — отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц, может симулировать синдром «острого живота» или иррадиирует в область шеи, боль при пальпации больших грудных и трапециевидных мышц.

При аускультации выявляется ослабление дыхания, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум трения не меняется.

При рентгеноскопии отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности синуса с соответствующей стороны.

ОАК –– отмечается небольшое увеличение СОЭ.

Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образованием плевральных сращений (спаек, шварт).

Сухой плеврит может развиться в экссудативный.

Лечение. Направлено на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пневмония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препараты, уменьшающие кашель.

Применяют также горчичники, йодные сетки, физиотерапевтические процедуры (исключая туберкулезную этиологию).

Экссудативный плеврит.При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты бывают серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, хилезными и смешанными. Экссудативный плеврит развивается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмонии, ревматизма и др.

При наличии воспалительного процесса в плевре изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры с накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдавливает легкое, уменьшает его воздушность.

Клиническая картина. При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечают кашель, лихорадку, вынужденное положение пациента на больном боку, цианоз, одышку, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При перкуссии укорочение перкуторного звука,

Рентгенологическое исследование: верхняя граница жидкости представляет собой косую линию (линия Дамуазо).

При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается, в верхней зоне притупления выслушивается шум трения плевры, появляющийся в начале и при рассасывании экссудата.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются приглушение сердечных тонов, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония.

На ЭКГ могут быть признаки диффузного изменения миокарда.

ОАК: отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Исследование плевральной жидкости: транссудат свидетельствует о наличии отечной жидкости в полостях, а экссудат — о воспалительном характере процесса. Для диагностики используют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015, количество белка втранссудате ниже 3%, а при экссудате — выше 3%. Рентгенологически транссудат располагается в полости плевры горизонтально и при перемещении больного под экраном жидкость в полости изменяет свой уровень.

Осложнения: прорыв в соседние органы и образование свищей.

При гнойном плеврите температура имеет гектический характер (вечером 40°С, утром снижена до 36°С), выражены симптомы интоксикации.

Лечение. Важным лечебным мероприятием при гнойных плевритах является эвакуация гнойного содержимого и введение в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плеврита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В 7-8 межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. При попадании иглы в плевральную полость через иглу выделяется экссудат.

Во всех случаях применяют противовоспалительные (салицилаты, производные пирозолона, индометацин), анальгетические, десенсибилизирующие и противокашлевые средства.

В период рассасывания экссудата назначают дыхательную гимнастику, общеукрепляющее лечение. Для предотвращения плеврита важным является лечение основного заболевания: туберкулеза, пневмонии, ревматизма.

Прогноз, как правило, благоприятный. Когда плеврит развивается вследствие рака легких, прогноз для жизни неблагоприятный. Развитие множества спаек приводит к дыхательной недостаточности.