Клинические рекомендации
При остром дакриоцистите лечение проводят в стационаре. До появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. Назначают системную витаминотерапию.
При наличии флюктуации флегмону вскрывают.
После вскрытия флегмоны применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:
диоксидина 1 % р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром;
перекиси водорода 3% р-ром.
По мере очищения раны в течение 5-7 сут 3-4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:
метилурациловой 5-10% мазью;
метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).
Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.
В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают растворы противомикробных препаратов:
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
гентамицина 0,3% р-р;
ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм).
На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закладывают антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь;
эритромициновую 1% мазь;
тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);
офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);
Хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин).
Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.
Чаще всего используются следующие антибиотики.
Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.
Внутрь:
ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1-1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.
Внутримышечно:
ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1,0 г 4-6 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
Внутривенно:
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000,500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримышечно или внутривенно:
гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5—2,5 мг/кг 2 р/сут.
Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:
цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) ) по 1-2 г 1 р/сут.
Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5—14 сут.
Внутрь:
сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25—0,5 г), 1-я доза 1—2 г, затем по 0,5—1 г каждые 6 ч;
ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: гемодеза р-р по 200—400 мл; глюкозы 5% р-р по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 .мл.
При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с толчкообразного массажа сверху вниз области слезного мешка, который проводят 3-4 р/сут в течение 10-15 дней. Массаж сочетают с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок растворов антисептиков:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
фурацилина 1:5000 р-р.
При отсутствии положительного эффекта в течение 1-2 нед проводят пассивное промывание слезных путей фурацилина 1:5000 р-ром.
Если массаж и промывание оказались неэффективными, проводят зондирование с помощью боуменовского зонда.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1313;