СВЕРХНОРМАЛЬНАЯ ПРОВОДИМОСТЬ

Под названием сверхнормальная проводимость понимается парадоксальное улучше­ние проводимости и (или) возбудимости в одной части проводниковой системы, в которой проводимость и (или) возбудимость заторможены. Этот термин неправилен, так как в данном случае не существует повышенная сверх нормы проводимость, а налицо улучше­ние заторможенной проводимости и (или) возбудимости.

Описанный Введенским феномен является специфической формой сверхнормальной проводимости и возбудимости. При феномене Введенского после серии слабых, подпороговых импульсов следует сильный импульс возбуждения, который понижает порог воз­буждения, так что следующие слабые, подпороговые импульсы могут вызвать возбужде­ние и быть проведенными. Когда сильный импульс возбуждения поступает извне и созда­ется другим очагом, говорят о феномене облегчения, а когда сильный импульс возбужде­ний создается в очаге с подпороговыми импульсами — это называют феноменом Введен­ского. Сверхнормальная проводимость может наблюдаться в любом участке сердца, но она наиболее часто встречается в атриовентрикулярной системе.

Сверхнормальная фаза атриовентрикулярной проводимости обычно совпадает с вол­ной U или нисходящей частью волны Т, а сверхнормальная фаза атриовентрикулярной возбудимости совпадает с окончанием волны Т.

Наиболее частыми ЭКГ-проявлениями сверхнормальной атриовентрикулярной про­водимости являются:

Неожиданное улучшение атриовентрикулярной проводимости с появлением более ко­роткого интервала Р—R при атриовентрикулярной блокаде второй степени типа Са­мойлова — Венкебаха.

Периодика Самойлова — Венкебаха видоизменяется так, что отсутствует или нару­шается типичное прогрессирующее увеличение длины интервалов Р—R, а иногда они мо­гут даже стать короче. Появляются одиночные сокращения с внезапным укорочением вмес­то удлинения интервала Р—R или же, после неожиданно укороченного интервала Р—R, могут появиться два или большее число сокращений с удлиненными, но одинаковыми по времени интервалами Р—R.

Сильно удлиненный интервал Р—R при атриовентрикулярной блокаде второй степени

Иногда после периодики Самойлова — Венкебаха или после узловых или желудочко­вых замещающих систол при высокостепенной атриовентрикулярной блокаде могут поя­виться проведенные сокращения с очень сильно удлиненным интервалом P—R.

Появление изолированных или нескольких последовательных проведенных сокращений ("capture beats") при высокостепенной атриовентрикулярной блокаде

При атриовентрикулярной блокаде высокой степени с замещающим узловым или идио­вентрикулярным ритмом неожиданно могут появиться одно или несколько последователь­но проведенных сокращений, характеризующихся тем, что они очень „ранние", т.е. интер­вал R—R перед ними очень укорочен и, кроме того, их интервал Р—R очень удлинен.

Сверхнормальная атриовентрикулярная проводимость не имеет самостоятельного клинического значения. Она развивается только при наличии атриовентрикулярной бло­кады или при нарушении функции искусственного электрокардиостимулятора.