Электрокардиографические изменения

Интервалы Р—R сокращений при всех проведенных импульсах могут быть удлиненными или нормальной длины, но равными друг другу. Нередно первый после и.чузы интервал P—R может быть короче других,ввиду того, что атриовен­трикулярная проводимость улучшается после паузы, в которой находится бло­кированная волна Р

Сокращения предсердий чаще всего бывают синусовыми, но могут быть и эктопичес­кими — предсердная тахикардия, трепетание предсердий. Предсердный ритм обычно пра­вильный, но при наличии синусовой аритмии -— дыхательной или фазово-желудочковой, в интервалах Р — Р наблюдаются колебания. Редко встречается предсердная волна не­посредственно перед комплексом QRS, которая не проведена к желудочкам, так называе­мая выскакивающая волна Р, Р' или F.

Соотношение атриовентрикулярной проводимости, т. е. число волн Р к числу ком­плексов QRS, чаще всего равняется 3 : 2 или 4 : 3 и реже 2 : 1, 5:4, 6 : 5, 7 : 6, 8 : 7 и т. д. Это соотношение может быть постоянным или переменным, причем в последнем случае насту­пает значительная аритмия.

Ввиду наличия блокированных волн, частота желудочковых сокращений всегда мень­ше, чем сокращений предсердий. Интервал R—R паузы, включающей в себя блокирован­ную волну Р, обычно в два раза больше интервала R — R (соотв. Р — Р) при проведен­ных импульсах. Иногда интервал R — R, включающий в себя блокированную волну Р, не­много короче суммы двух интервалов R—R (соотв. Р — Р) при проведенных импульсах. Интервалы R — R при всех проведенных импульсах одинаковы по длине, за исключением случаев, сопровождающихся синусовой аритмией. Желудочковый ритм неправилен, ког­да в конце паузы появляются замещающие узловые или идиовентрикулярные сокраще­ния. В некоторых случаях трудно провести отличие между атриовентрикулярной блокадой типа Самойлова — Венкебаха и атриовентрикулярной блокадой с постоянным интервалом Р — R. Возможность постановки точного диагноза дает продолжительная запись электро­кардиограммы со скоростью 100 мм/сек, и сравнение длины интервала сокращения Р —R до и после блокады. Когда разница между обоими интервалами Р — R значительная, сле­дует согласиться с наличием атриовентрикулярной блокады типа Самойлова — Венкебаха.

Частичная атриовентрикулярная блокада второй степени с постоянным интер­валом Р—R

Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 3 : 2, интервал Р—R при всех проведенных импульсах равняется 0,18 сек., интервалы R—R и Р—Р при проведенных импульсах равны—0,64 сек., пауза R—R, включающая в себя блокированную волну Р, приблизительно равна сумме двух интервалов Р—Р при проведенных импульсах. Налицо аллоритмия — псевдобигеминия желудочков

Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 4 : 3, интервал P—R при всех проведенных импульсах равняется 0,16 сек., интервалы R—R и Р—Р при проведенных импульсах равны между собой —0,76 сек., пауза R—R, включаю­щая в себя блокированную волну Р, приблизительно равна сумме двух интер­валов R—R при проведенных импульсах

Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 4 : 3 и 5 : 4. В обоих слу­чаях пауза R—R, включающая в себя блокированную волну Р, немного короче суммы двух интервалов R—R при проведенных импульсах, и интервал Р—R пос­ле паузы немного меньше остальных интервалов Р—R, которые по длине рав­ны друг другу. Незначительная разница между интервалами Р—Р (соотв. R — R) при проведенных импульсах обусловливается синусовой аритмией

Механизм. Электрограмма, записанная от пучка Гиса, показывает, что почти все слу­чаи атриовентрикулярной блокады второй степени с постоянным интервалом Р — R вы­зывается блокадой пучка Гиса или обеих ножек одновременно. Местом этой блокады, толь­ко как исключение, может быть атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная блокада второй степени с постоянным интервалом Р — R является результатом патологически удлиненного абсолютного рефрактерного периода внутрижелудочковой проводниковой системы под атриовентрикулярным узлом. В отличие от атриовентрикулярной блокады Самойлова — Венкебаха, эта блокада является выражением более обширного и более тя­желого нарушения проводимости. Она часто сочетается с блокадой левой или правой нож­ки пучка Гиса или блокадой правой ножки и левой передней гемиблокадой, и во многих слу­чаях переходит в высокостепенную или полную атриовентрикулярную блокаду.