Электрокардиографические изменения

Интервал Р—R постоянно удлиняется, тогда как волна Р блокируется, т. е. за ним не следует комплекс QRS, и вследствие этого появляется пауза желудочковых сокращений

После блокированной волны Р этот цикл снова повторяется. Интервал Р—R первого сокращения после паузы самый короткий, и продолжительность его может быть нормаль­ной или патологически удлиненной. Наоборот, интервал Р—R сокращения, которое непос­редственно предшествует блокированной волне Р, длиннее всего. Самое значительное увеличение длины интервала Р—R наступает между первым и вторым проведенным им­пульсом после паузы. При следующих проведенных импульсах (сокращениях^ увеличение длины интервала Р—R становится все меньше и меньше, пока не наступит блокирование волны Р. Описанные особенности интервала Р—R при периодике Самойлова—Венкебаха могут видоизменяться ввиду наличия так наз. скрытой (подавленной) или сверхнормаль­ной атриовентрикулярной проводимости.

Сокращения предсердий чаще всего бывают синусовыми, но могут быть и эктопичес­кими — предсердная тахикардия, трепетание предсердий. Интервалы Р — Р одинаковой длины, но при наличии синусовой аритмии продолжительность их претерпевает колебания. Редко предсердная волна — синусовая (Р) или эктопическая (Р'или F), находящаяся не­посредственно перед комплексом QRS, может не проводиться к желудочкам, и тогда гово­рят о так наз. „перескочившей" волне Р, Р' или F.

Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего бывает 3 : 2, или 4 : 3 и очень редко 2 : 1, 5 : 4, 6 : 5, 7 : 6, 8 : 7. Соотношение может быть постоянным или же время от времени изменяться. При постоянном атриовентрикулярном соотношении желудочковому ритму свойственна аллоритмия. При атриовентрикулярной блокаде с соотношением 3 : 2 ус­танавливается желудочковая псевдобигемия. Когда соотношение атриовентрикулярной проводимости непрерывно изменяется, желудочковый ритм показывает сильно выражен­ную аритмию.

Частота желудочковых сокращений всегда меньше частоты сокращений предсер­дий, так как имеется блокирование волн Р. Интервалы R — R каждого периода Самойло­ва — Венкебаха становятся прогрессирующе короче, пока не наступит пауза. Интервал R — R паузы, включающей блокированную волну Р, наиболее длинный во время периода Самойлова — Венкебаха, но он короче суммы двух предшествующих интервалов R — R (соотв. Р — Р). Следующий непосредственно после паузы интервал R — R по длине стоит на втором месте среди интервалов периодики Самойлова — Венкебаха. Такие закономер ноети в длине интервалов R—R определяются описанными особенностями при увеличе­нии длины интервалов R — R. Нередко в конце пауз атриовентрикулярной блокады появ­ляются замещающие узловые или, очень редко, желудочковые сокращения.

Частичная атриовентрикулярная блокада второй степени типа Самойлова — Венкебаха с соотношением 3: 2 или 4: 3

Налицо все типичные признаки периодики Самойлова — Венкебаха: си­нусовый ритм, нарастающее увеличение длины интервала Р—R, за которым следует блокированная (без комплекса QRS) волна Р; длиннее всего интервал P—R перед блокированной волной Р, а короче всего — после нее; интервал Р—R второго сокращения после паузы удлиняется больше всего (скачкообразно), после чего его длина увеличивается незначительно; интервалы Р—R совсем ма­ло отличаются — вследствие синусовой аритмии; интервал Р—R паузы самый длинный, но все же короче удвоенной величины предшествующего интервала R-—R'; интервалы R—R постепенно укорачиваются перед паузой.

Механизм. Изучение электрограммы, записанной от пучка Гиса, показывает, что ат­риовентрикулярная блокада типа Самойлова — Венкебаха является результатом патоло­гически удлиненного абсолютного и относительного рефрактерного периода атриовентри­кулярного узла (82%), пучка Гиса или обеих его ножек одновременно (18%).