Классификация атриовентрикулярной блокады

НЕПОЛНАЯ (ЧАСТИЧНАЯ) АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

При неполной атриовентрикулярной блокаде прохождение импульсов из предсердий желудочки замедленно и один или большее число предсердных импульсов (синусовых вили эктопических) не проводятся, или не достигают желудочков.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ (УДЛИНЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ВРЕМЕНИ)

Атриовентрикулярная блокада первой степени характеризуется удлинением интер­вала между возбуждением предсердий и желудочков (интервала Р—R) выше верхней нор­мальной границы, с учетом возраста и частоты сердечных сокращений. Для взрослых ин­тервал Р—R свыше 0,20 сек., а для детей — свыше 0,18 сек., считается атриовентрикуляр­ной блокадой первой стенени. При атриовентрикулярной блокаде первой степени проведе­ние импульсов через атриовентрикулярную систему замедлено, но все синусовые или эк­топические импульсы достигают желудочков, вследствие чего желудочковые сокращения не отпадают и ритм остается правильным. Среди всех нарушений проводимости первая сте­пень атриовентрикулярной блокады встречается наиболее часто.

Механизм. Электрокардиограмма, зарегистрированная от пучка Гиса, показывает, что атриовентрикулярная блокада первой степени может возникнуть в связи с увеличе­нием продолжительности относительного рефрактерного периода в четырех различных местах проводниковой системы (О. S. Nerula)

1- Замедление в атриовентрикулярном узле (91%)

2. Замедление в пучке Гиса

3. Замедление проводимости одновременно в обеих ножках (5%)

4. Замедление в проводниковой системе предсердий (4%)

Этиология

Коронарный атеросклероз с или без инфаркта миокарда

Ревмокардит

Интоксикация препаратами наперстянки или прием других медикаментов— бета-блокаторы, хинидин, прокаинамид, аймалин, гиперкалиемия

Неревматические миокардиты и миокардиопатии разной этиологии — вирусные инфекции, ангина, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф и др.

Идиопатическая хроническая дегенерация атриовентрикулярной провод­никовой системы

Врожденные пороки сердца с дефектом в межпредсердной или межжелу­дочковой перегородке

Врожденная особенность у здоровых или как результат вегетативной дистонии с ваготонией

В молодом возрасте наиболее частой причиной атриовентрикулярной блокады первой стенени бывает ревматизм, а у пожилых — коронарный атеросклероз. Острый инфаркт миокарда, особенно при его задне-нижней локализации, часто вызывает удлинение време­ни проводимости атриовентрикулярного узла. Диагностическое значение атриовентри­кулярной блокады первой степени при ревматизме, особенно при его первых приступах, в детском возрасте велико. Диагностическое значение этих симптомов увеличивается, ког­да на первой неделе заболевания проводят многократно регистрацию электрокардиограмм, с интервалами в несколько часов, в течение одного дня. Когда частота сердечных сокраще­ний не изменяется существенно, удлинение интервала Р—R более чем на 0,04 сек. по срав­нению с предшествующими величинами, при динамическом прослеживании электрокар­диограмм, несмотря на то, что интервал Р—R не превышает верхней нормальной грани­цы, следует считать патологическим. При помощи такой методики удлинение интервала Р—R обнаруживают примерно у 70% больных со свежей формой ревматизма. После того как ревматический процесс затихнет, время проведения импульсов из предсердий в желу­дочки обычно приходит в норму, но иногда, вследствие ревмосклеротических изменений, может наступить стойкое удлинение интервала Р—R. Очень часто у пожилых людей с коронарным атеросклерозом устанавливается атриовентрикулярная блокада первой сте­пени без данных на серьезное заболевание миокарда. Удлинение интервала Р—R во время насыщения препаратами наперстянки является проявлением интоксикации легкой сте­пени этими препаратами, требующим их отмены.

Клиническая картина. Субъективные и объективные симптомы определяются основ­ным заболеванием. Когда предсердная систола отдаляется на 0,20—0,25 сек. от желудоч­ковой, первый тон становится более сла­бым, так как имеется достаточно времени, чтобы створки атриовентрикулярного кла­пана плавно приблизились друг к другу и окончательно сомкнулись при желудочко­вой систоле с небольшим движением и си­лой. При значительном удлинении интер­вала Р—R (свыше 0,26 сек.) первый тон мо­жет оставаться неизмененным.

Очень часто при атриовентрикулярной блокаде первой степени выслушивается от­даленный предсердный тон, вызывающий иногда ошибочное впечатление о расщеплении первого тона (рис. 164).