Лечение экстрасистол различной этиологии

Неврогенная экстрасистолия. Основное значение при ее лечении имеют нормализа­ция условий труда и быта, психотерапия и успокаивающие средства. Применение спе­циальных противоаритмических средств, как правило, излишне. Только в редких случаях очень частых экстрасистол, сопровождаемых сильными субъективными ощущениями, не­обходимо назначать хинидин, прокаинамид или бета-блокаторы. Экстрасистолы в сос­тоянии покоя при выраженной ваготонии и брадикардии требуют лечения атропином. Экстрасистолы, появляющиеся при ортостатическом положении тела и при проявлениях симпатикотонии или синусовой тахикардии, требуют лечения бета-блокаторами и (или) симпатиколитиками (гидергин, беллергамин).

Рефлекторные экстрасистолы вызывают необходимость в проведении лечения забо­леваний желудочно-кишечного тракта, почек и желчного пузыря, устранения запоров и метеоризма. Нужно избегать потребления газированных напитков, быстрой еды и пере­едания, вызывающих образование газов. Уместно назначить активированный уголь. Ред­ко приходится проводить специальное противоаритмическое лечение.

Экстрасистолы при коронарном атеросклерозе. При лечении их назначается диета с ограничением калорий и жиров животного происхождения, применяются коронарорасширяющие средства (прениламин, антистенокардин, гидрохлорид папаверина, эритролтетранитрат) и при необходимости препараты гипохолестеринемического действия — атероид, атромид, атромндин, липомид. При наличии стенокардии наиболее подходяща ком­бинация нитритов пролонгированного действия с бета-блокаторами. При упорных и час­тых экстрасистолах, особенно у больных со старым инфарктом миокарда, оправдано про­должительное назначение хинидина, прокаинамида или бета-блокатора.

Экстрасистолы при воспалительных заболеваниях миокарда. Проводится лечение ос­новного заболевания и санирование очаговой инфекции. В каждом отдельном случае оп­ределяется необходимость применения антибиотиков, кортикостероидов, салицилатов и пирамидона. В случаях очень частых, залповых и политопических экстрасистол, хотя и редко, приходится назначать противоаритмические средства.

Экстрасистолы при декомпенсации сердца. Проводится оптимальная дигитализация и назначается хлорид калия. Салуретики ограничивают. Уместно назначать диуретичес­кие средства, угнетающие выведение калиевых ионов — спиронолактон, триамтирен. Хинидин и бета-блокаторы противопоказаны. Допустимо применение лидокаина, дифенилгидантоина и аймалина.

Экстрасистолы при легочных заболеваниях и легочной недостаточности вызывают необ­ходимость проведения лечения кислородом, бронхоспазмолитическими средствами, анти­биотиками, сульфаниламидами, в проведении дыхательной гимнастики. Бета-блокаторы, за исключением практолола, противопоказаны.

Экстрасистолы при гипертонической болезни следует лечить гипотензивными, коронарорасширяющими средствами и бета-блокаторами.

Экстрасистолы при гормональных расстройствах требуют лечения тиреотоксикоза, овариальной дисфункции, климакса. При беременности противопоказано назначение хи­нидина.

Лечение экстрасистол при инфаркте миокарда и экстрасистол при интоксикации пре­паратами наперстянки описано в соответствующих главах.