ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ

Предсердные экстрасистолы возникают из очага возбуждения в предсердной муску­латуре. У них следующая электрокардиографическая характеристика.

1. Интервал R—R перед экстра­систолой короче нормальных

2. Экстрасистолическая волна Р' преждевременно занимает место. Она деформирована, часто уширена, бифазна, имеет зазубрины, выше или ниже, более заостренная или более плоская, вообще отличается от нормальной волны Р

При раннем появлении экстрасистолы волна Р' наслаивается или полностью сливается с предшествующей волной Т. В таких случаях изменения формы, размера и, особенно, зазубрин этой волны указывают на скрывающуюся в ней экстрасистолическую волну Р'

3. Желудочковый комплекс экстрасистолы (QRST) ввиду обычного пути желудочкового возбуждения остается, как правило, не измененным по форме, одинаковым с нормальными комплексами

4. Интервал R—R после предсердной экстрасистолы длиннее нормального интервала R—R, но сумма интервалов до и после экстрасистолы меньше суммы двух нормальных интервалов. Поэтому послеэкстрасистолический интервал называют „неполной компенсаторной паузой"

Неполная компенсаторная пауза

Исходящее из эктопического очага возбуждение достигает ретроградно синусового узла и уничтожает образующийся в нем заряд (рис. 52). С этого мо­мента снова начинает образовываться следующий нормальный синусовый импульс. Таким образом, интервал после экстрасистолы становится равным одному нор­мальному интервалу R—R плюс время, необходимое экстрасистолическому импульсу, чтобы достичь от эктопического очага до синусового узла. Из этого следует, что чем длиннее пауза после экстрасистолы, тем дальше от синусового узла расположен эктопический очаг

Интервал Р'—Q предсердной экстрасистолы тем длиннее, чем дальше расположен эк­топический очаг от атриовентрикулярного узла. Когда очаг находится вблизи узла, ин­тервал Р'—Q может быть укорочен.

Когда предсердный эктопический очаг находится далеко от синусового узла и экто­пический импульс возникает поздно в диастоле, он достигает синусового узла в то время, когда не может уничтожить уже образовавшийся синусовый заряд. Таким образом насту­пает полная компенсаторная пауза, как это чаще всего бывает при желудочковых экстра­систолах (см. рис. 67). Когда предсердная экстрасистола очень ранняя, импульс возбуж­дения достигает атриовентрикулярного узла в относительно рефракторной фазе, и интер­вал Р'—Q будет удлинен.

Предсердные экстрасистолы из высоко расположенных частей предсердий

Импульс возбуждения направлен вниз, как в норме, ввиду чего экстрасистолическая волна Р' по­ложительна. Волна Р' в aVF поло­жительна, а в aVR — отрицательна

Предсердные экстрасистолы из средних отделов предсердий

Плоские, бифазные, экстрасисто­лические волны Р'

Предсердные экстрасистолы из низкорасположенных частей предсердий

Импульс возбуждения распростра­няется в направлении снизу вверх, в результате чего экстрасистоли­ческая волна Р становится отрица­тельной. Волна Р' в aVF отрицатель­ная, а в aVR — положительная. В отличие от верхнеузловых экстрасис­тол, интервал Р'—R здесь не уко­рочен

Блокированные предсердные экстрасистолы

Предсердные экстрасистолы, воз­никающие очень рано, застают атриовентрикулярный узел в рефрактерном периоде; импульс возбужде­ния блокируется и не может прово­диться к желудочкам. В результате этого наступает преждевременное сокращение только предсердий

На электрокардиограмме видна изолированная, опережающая по вре­мени и имеющая измененную фор­му экстрасистолическая волна Р', за которой не следует комплекс QRS. В отличие от частичной атриовентрикулярной блокады экстрасистоли­ческая волна Р' в этом случае воз­никает преждевременно. Она распо­лагается очень близко к предшест­вующему сокращению и наслаивает­ся на волну Т

Предсердные экстрасистолы с деформированным, (аберрантным) желудочковым комплексом

Это также ранние предсердные экстрасистолы, при которых проводни­ковая система в желудочках еще не вполне восстановлена и проведение экстрасистолического импульса в желудочках происходит медленнее и неравномернее. Это приводит к деформации желудочкового комплек­са экстрасистолы. Предсердные экс­трасистолы с деформированным желудочковым комплексом можно сме­шать с желудочковыми экстрасисто­лами, по при последних отсутствует волна Р' и пауза после экстрасисто­лы полная компенсаторная.

Предсердные экстрасистолы, с изменяющимся по длине пред- и послеэкстрасистолическим интервалом

Различная длина предэкстрасистолических интервалов говорит об отсутствии постоянной стойкой связи по времени („fixed coupling") с предшествующим нормальным синусовым сокращением.

Непрочная связь свидетельствует об изменении места эктопического оча­га, что присуще органическим экстрасистолам

Политопные предсердные экстрасистолы

Отдельные экстрасистолнческие волны Р' отличаются по форме, ин­тервалы Р'—Q различной длины и интервалы Р'—R до и после экстра­систол изменяются по длине. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения и их следует рассма­тривать как состояние, угрожающее переходом в мерцание предсердий