в вертебрально-базилярной системе

Позвоночная артерия имеет самую тесную анатомо-физиологическую связь с шейным отделом позвоночника. Она подходит к шестому позвонку - С_у1, вступает в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, выходит из поперечного отростка аксиса, огибает боковую массу атланта, ложится в бороздку на его верхней поверхности, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. В предпозвоночной и атлантовой части позвоночная артерия не защищена от внешних воздейс­твий. Тоническое напряжение и контрактура передней лестничной мышцы и нижней косой мышцы головы, расположенных на данных «открытых» местах позвоночной артерии, могут оказать компрессионное воздействие на сосуд.

Позвоночная артерия окутана сплетением, образованным ветвями спин­номозговых, симпатических и парасимпатических узлов (Lauz G., Querrier V.,1939; Шмидт И.Р.,2001). Позвоночная артерия получает сегментарную иннервацию от восьми шейных и первого грудного спинномозговых узлов, от нижнего узла блуждающего нерва и шейных симпатических узлов. Часть периартериального сплетения позвоночной артерии образована синувертеб-ральным нервом Люшка, основу сплетения составляет позвоночный нерв. Периартериальное сплетение позвоночной артерии оказывает огромное вли­яние на кровоток в самой позвоночной артерии, на кровообращение в отде­льных регионах вертебрально-базилярной системы и во всем бассейне.

Функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позво­ночника, дополняя основные причины возникновения цереброваскулярной патологии, оказывают рефлекторное воздействие на сосуды вертебрально-базилярной системы, вызывают компрессию позвоночной артерии передней лестничной мышцей и нижней косой мышцей головы, являются причиной декомпенсации церебрального кровообращения (Красноярова Н.А., 1997). Применительно к существующей в нашей стране классификации сосудис­тых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В.,1985) различают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и медленно прогрессирующие нарушения кро­воснабжения мозга, которые приводят к дисциркуляторным энцефалопати-ям. Указанные формы сосудистых заболеваний головного мозга применимы и к нарушениям кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

Для нарушений мозгового кровобращения в вертебрально-базилярном бас­сейне характерны следующие клинические симптомы (Красноярова НА., 1995):

1. головная боль;

2. головокружения, которые составляют основу вестибулярного синдрома (головокружение со спонтанным нистагмом и выра­женными вегетативными реакциями) и кохлео-вестибулярного синдрома (сочетание вестибулярных и слуховых нарушений);

3. нарушения статики и координации;

4. зрительные расстройства (за счет гемодинамических измене­ний в затылочных долях головного мозга и за счет ангиодистонических изменений сосудов глазного дна, связанных с иррита­цией периартериального сплетения позвоночной артерии);

5. глазодвигательные расстройства (наиболее часто - недоста­точность конвергенции, в некоторых случаях - косоглазие, дип­лопия, птоз, при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне - парезы взора);

6. стволовые симптомы (бульбарные симптомы с явлениями дисфагии, дисфонии и дизартрии, поражения тройничного и ли­цевого нервов, проводниковые чувствительные и двигательные расстройства преходящего или стойкого характера);

7. вегетативные нарушения (сегментарного и надсегментарного происхождения);

8. пароксизмальные состояния (в виде «drop attacks» - приступы внезапного падения без потери сознания, и синкопальных со­стояний);

9. психические нарушения (эмоциональные изменения и мнестические расстройства).

Для клинической диагностики нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне патогномоничными симптомокомплек-сами, по мнению Верещагина Н.В. (1980), являются глазодвигательные и двигательные расстройства, нарушения статики и координации, вестибуляр­ные нарушения. Наличие не менее двух из них позволяет установить нару­шение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Функциональные нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника имеют определенное значение в механизмах возникновения и развития цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной систе­ме. Они включаются в патогенез заболевания, усугубляют течение процесса и вызывают декомпенсацию церебрального кровообращения в вертебраль­но-базилярном бассейне.

Нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника вызывают появление и развитие довольно пестрых клинических проявле­ний, начиная от болевого синдрома, вегетативных и обменных расстройств, глазодвигательных и психо-эмоциональных изменений, и доходя до пароксизмальных состояний, бульбарного синдрома. Лечение этих клинических проявлений, возникающих вследствие функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника, должно быть направлено именно на коррекцию этих патобиомеханических нарушений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ахметсафин А.Н.Очерк мануальной медицины.-СПб.: Издательство СПбГМУ, 2005.- 68 с.

Барвинченко А.А.Атлас мануальной медицины.-М.: Воениздат, 1992. - 191 с.

Бегун П.И., Шукейло Ю.А.Биомеханика : Учебник для вузов. - СПб.: Политехника, 2000. - 463 с.

Бердичевский М.Я.Венозная дисциркуляторная патология головного мозга- М.: Медицина, 1989. - 224 с.

Бернштейн Н.А.Очерки по физиологии движений и физиологии актив­ности. - М.:Медицина, 1966. - 288 с.

Бернштейн Н.А.О ловкости и ее развитии.- М.: Физкультура и спорт, 1991.-288 с.

Болевые синдромы в неврологической практике/A.M. Вейн и др.-М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

Васильева Л.Ф.Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы (Учебное пособие) - Новокузнецк, 1999. - 115 с.

Васильева Л.Ф.Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц: Иллюстрированное учебное пособие для аудиторных занятий врачей-кур­сантов цикла мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии -М., 2002. - 168 с.

Верещагин Н.В.Патология вертебрально-базилярной системы и нару­шения мозгового кровообращения. - М.: Медицина. - 1980. - 312 с.

Веселовский В.П.Практическая вертеброневрология и мануальная те­рапия. - Рига, 1991. - 344 с.

Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.Анатомия мышечной системы (мышцы, фасции и топография): Учебное пособие.- СПб: ЭДБИ - СПб, 2005. -84 с.

Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.Остеология: Учебное пособие. -СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 60с.

Гистология, цитология и эмбриология: Учебник/ Афанасьев Ю.И. и др. - М.: Медицина, 2004. - 768 с.

Гэскилл С, Мерлин А.Руководство по детской неврологии и нейрохи­рургии /Пер. с англ. - М.: АОЗТ "Антидор", 1996. - 348 с.

ДаттонК.С. Основы остеопатии. Учебно-методическое пособие /Пер.с анг. - Алматы, 1998. - 60 с.

Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю.Инсульт экстракраниального генеза. - СПб., 2004. - 588 с.

Иваничев Г.А.Мануальная медицина. - Казань, 2000. - 650 с.

Иваничев Г.А.Фибромиалгический синдром. - Казань, 2004. - 164 с.

Клиническая миология/Есин Р.Г. и др. - Казань: Фэн, 2003. - 272 с.

Коган О.Г.Мануальная терапия в нейроортопедии //Лечебная физичес­кая культура. - М.: Медицина, 1987. - С. 431-473.

Коган О.Г., Найдин В.Л.Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988. - 303 с.

Коновалова И.В., Лембик Ж.Л.Анатомия человека. Опорно-двигатель­ный аппарат: Учебное пособие - Н.Новгород: Изд-во Нижегородской госу­дарственной медицинской академии, 2002. - 76 с.

Красноярова Н.А.Нарушения мозгового кровообращения в вертеб-раль-но-базилярной системе. Руководство для врачей. - Алматы, 1995. - 204 с.

Красноярова Н.А.Значение функциональных биомеханических нару-ше-ний шейного отдела позвоночника в патогенезе дисциркуляторных энце-фа-лопатий и их коррекция: Автореф. дис. д-ра мед.наук. - Казань, 1997. - 36 с.

Красноярова Н.А.Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования: Учебное пособие. - Алматы, 2004. - 199 с.

Крылова Н.В., Искренко И.А.Анатомия скелета: Анатомия человека в схемах и рисунках: Атлас-пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2000. - 83 с.

Курс топографической анатомии/Под ред. Шевкуненко В.Н. - М., 1947.-554 с.

Левит К., Захсе Й., Янда В.Мануальная медицина /Пер.с нем. - М.: Ме­дицина, 1993. - 512 с.

Лиев А.А., Татьянченко В.К.Клинико-анатомический атлас мануаль­ной медицины. - Петропавловск-Камчатский, 1996. - 201 с.

ЛуцикА.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. - Новосибирск: Издатель, 1999. - 400 с.

МерзенюкО.С. Практическое руководство по мануальной терапии. -Новокузнецк, 1999. - 224 с.

Миофасциальная релиз техника/Методические рекомендации для врачей-курсантов. - Новокузнецк, 1998. - 14 с.

МонхеймК., Лавэ Д. Руководство по миофасциальному расслаблению /Пер.с анг. (Методическое пособие) - Новокузнецк, 1990. - 168 с.

МэйтлендГ. Манипуляции на позвоночнике /Пер. с анг. - М.: ИПО «По­лигран», 1992. - 176 с.

НекачаловВ.В. Патология костей и суставов: Руководство.- СПб: Со-тис, 2000. - 288 с.

Новосельцев СВ.Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные тех­ники /Практическое руководство для врачей - СПб.:Фолиант, 2005. - 240 с.

Одноралов Н.И.Топография мышц (учебно-методическое пособие для студентов вечернего отделения лечебного факультета) - Чита, 1965. - 17 с.

Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И.Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами - Новоси-бирск, 2002.-221 с.

Попелянский Я.Ю.Вертеброгенные заболевания нервной системы (Вертебральные и цервикомембральные синдромы шейного остеохондроза).

- Казань.: Изд-во Казанского университета, 1981. - 368 с.

Попелянский Я.Ю.Болезни периферической нервной системы: Руко­водство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 464 с.

Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.Анатомия человека. - М.: Медицина, 1974. - 809 с.

Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И.Нейрохирургическая ана­томия. Атлас. Том I. -M.: «Антодор», 2002. - 200 с.

РевеллП.А. Патология кости /Пер с англ. - М.: Медицина, 1993. -368 с.

Рябов К.П.Гистология с основами эмбриологии: Учебное пособие. -Мн.: Выш.шк., 1990. - 255 с.

Самусев Р.П., Липченко В.Я.Атлас анатомии человека. - М., 2003. - 544 с.

Ситель А.Б.Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 224 с.

Ситель А.Б.Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издат-центр, 1998.-304 с.

Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л.Руководство по нейроортопедии.

- М.: Изд-во РУДН, 2002. - 541 с.

Сосудистые заболевания нервной системы(под ред. Е.В. Шмидта) -М.: Медицина, 1975. - 663 с.

СтоддартА. Учебник остеопатических техник /Пер. с англ. - Алматы, 2002. - 304 с.

Стояновский Д.Н.Боль в области спины и шеи. - К.: Здоров, я, 2002.

- 392 с.

Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г.Миофасциальные боли /Пер. с англ. Т. 1,2.

- М.: Медицина, 1989. - 864 с.

Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю.Вертебрология в терминах, цифрах, рисун­ках. - СПб.: ЭЛБИ.-СПб, 2002. - 187 с.

Финандо Д., Финандо С.Исцеляющие руки: Руководство по диагно­стике и лечению мышечно-фасциальных болей /Пер. с анг. - М.: Изд-во ЭКС-МО-Пресс, 2001.-224 с.

Хабиров Ф.А.Клиническая неврология позвоночника.- Казань, 2001. -472 с.

Шмидт Е.В.Классификация сосудистых поражений головного и спин­ного мозга //Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - № 9 - С. 1281-1288.

Шмидт И.Р.Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. - Новоси­бирск.: Издатель, 2001. - 299 с.

Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.Патология дегенерирующего межпозвон­кового диска. - Новосибирск: Наука, 1988. - 127 с.

Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. - М.: Издат. Центр «Федоров», 2000. - 120 с.

CyriaxJ. Textbook of orthopaedic medicine - London, 1984. - 270 p.

Dasseler Т.Н., Anson B.J.Surgical anatomy of the subclavian artery and its branches. - Surg.Gynec.,Obstet. - 1959. - V.108. - №2. - p. 149-174.

De Palma A.F., Rothman R.N.The intervertebral disc.-Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1970. - 370 p.

Fryette H.H.Principles of osteopathic technic. /Academy of Applied Oste­opathy - Carmel, California, 1954.

Galli R.L., Spaite D.W., Simon R.R.Emergency Orthopedics. The Spine. /Пер. с англ. - M.: Медицина, 1995. - 432 с.

Gaskill S.J., MerlinA.E. Детская неврология и нейрохирургия / Пер. с англ. - М.: АОЗТ «Антидор». 1996. - 347 с.

Greenman P.E.Concept and mechanisms of neuromuscular function. - Ber­lin: Springer Verlag., 1984. - 192 p.

Greenman P.E.Principles of manual medicine. - Baltimore, 1989. - 292 p.

Kapandji I.A.The Physiology of Joints - 3 vol.- Edinburgh: Churchill Liv­ingstone, 1987.

Lauz G., Querrier V.Innervation de 1 , artere vertebrale // Ann. d , anat., pathol. et anat. norm. med. chir. - 1939/ - Vol.16, №7. - P. 897-899.

Lewit K.Therapie in Rahmen der arztlichen Rehabilitationen. - Leipzig: Barth, 1973.-506 s

Lewit K., Sachse J., JandaV. Manuelle Medizin in Ramen medizinischen Rehabilitation - Leipzig: Barth, 1987. - 548 S.

Lockart R.D., HamiltonG.F., Fyfe F.W.Anatomy of the Human Body. Ed.2.

- J.B.Lippincott, Philadelphia, 1969. -p. 144.

Mitchell F. Jr.The muscle energy manual (Vol.1)- MET Press, 1995. - 213 p. Mitchell F. Jr.The muscle energy manual (Vol.2) - MET Press, 2001. - 176 p. Mitchell F. Jr.The muscle energy manual (Vol.3) - MET Press, 2002. - 233 p. Rychlikova E.Manualni medicina. - Praha: Avicenum, 1987. - 328 s. Sokoloff L.The biology of degenerative joint diseases. - London: Ltd, 1969.

- 166 p.

StillA.T. Osteopathy. Research and practice. - Eastland, 1992. - 293 p.

Wassilev W.Zur Frage der Sogen. Unkovertebralgelenke. - Докл. Болг. А.Н., 1965.- 18,7.-с. 695-698.

White A.A., Panjabi M.M.Clinical biomechanics of the spine. - Philadelphia, Toronto, 1978.-551 p.