Позвоночная артерия
Позвоночная артерия является первой и самой крупной ветвью подключичной артерии, отходит справа - под острым, слева - под прямым углом (Верещагин Н.В., 1980), располагаясь медиальнее передней лестничной мышцы (Dasseler E.H., Anson D.J., 1959). Она поднимается к поперечному отростку шестого шейного позвонка – СVIпроходя позади внутренних яремных вен, позади и латерально от симпатических стволов и звездчатых узлов, впереди поперечного отростка седьмого шейного позвонка – СVI Позвоночная артерия вступает в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка – СVII, поднимается вверх в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Отверстие формируется спереди рудиментом реберного отростка, медиально - телом позвонка, сзади - дужкой позвонка и поперечным отростком, латерально - костной перекладиной, соединяющей реберный и поперечный отростки (Жулев Н.М. и др., 2004). Выйдя из поперечного отростка второго шейного позвонка - аксиса, позвоночная артерия меняет свое вертикальное положение на горизонтальное, идет назад, дугообразно огибает заднюю часть первого шейного позвонка - атланта, направляется вперед и кверху, идет к большому затылочному отверстию, прободая заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую мозговую оболочку. Из субдурального пространства позвоночная артерия вступает вертикально через большое затылочное отверстие в полость черепа.
Топографически различают четыре части позвоночной артерии:
1. предпозвоночная часть,
2. шейная часть,
3. атлантовая часть,
4. внутричерепная часть.
Предпозвоночная, шейная, атлантовая часть позвоночной артерии составляют ее экстракраниальный отдел, внутричерепная часть - интракраниальный.
Предпозвоночная часть- продолжается от места отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии до отверстия в поперечном отростке шестого шейного позвонка – СVI. В этой части позвоночная артерия лежит между длинной мышцей шеи и передней лест-ничной мышцей, располагается кнаружи и позади внутренней яремной вены.
Шейная часть— соответствует расположению позвоночной артерии в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков с СVI до СII - аксиса. На этом уровне от позвоночной артерии, идущей вертикально, отходят спинномозговые ветви для питания позвонков, межпозвоночных ганглиев, спинного мозга и его оболочек. В верхней шейной части позвоночной артерии (на уровне между третьим шейным позвонком – СIII, и аксисом – СII) от нее отходит передняя менингиальная ветвь к твердой мозговой оболочке черепа.
Атлантовая часть- располагается от места выхода позвоночной артерии из отверстия в поперечном отростке аксиса – СII, до места прободения твердой мозговой оболочки. Вследствие ориентации отверстия в поперечном отростке атланта – СI сзади и латерально, позвоночная артерия по выходе из поперечного отростка аксиса – СII, делает изгиб кзади и кнаружи, огибает боковую массу атланта, проходя в его поперечном отростке, прободает заднюю атланто-затылочную мембрану. Данная мембрана образует вместе с бороздой позвоночной артерии на атланте канал, в котором и проходит позвоночная артерия к большому затылочному отверстию до твердой мозговой оболочки.
Задняя атланто-затылочная мембрана делит атлантовую часть позвоночной артерии на два отрезка:
- наружный отрезок (между отверстием в поперечном отростке атланта и задней атланто-затылочной мембраной);
- внутренний отрезок (между задней атланто-затылочной мембраной и твердой мозговой оболочкой).
Внутренний отрезок позвоночной артерии находится в атланто-затылочном синусе, подвешенный на фиброзных тяжах, как и внутренняя сонная артерия в пещеристом синусе. Атланто-затылочный синус анастомозирует с экстракраниальными венами и синусами основания черепа. На этом уровне от позвоночной артерии отходит задняя менингиальная ветвь для кровоснабжения твердой мозговой оболочки черепа.
Внутричерепная часть- начинается после прободения позвоночной артерией твердой мозговой оболочки, вступления в субду-ральное пространство и прохождения ее в полость черепа через большое затылочное отверстие. Первой внутричерепной ветвью позвоночной артерии является задняя спинномозговая артерия, которая спускается вниз вдоль задней поверхности спинного мозга вблизи задних корешков. На уровне продолговатого мозга от позвоночной артерии отходит передняя спинномозговая артерия, которая соединяется с противоположной спинномозговой артерией в непарную артерию. С помощью этих ветвей позвоночных артерий осуществляется кровоснабжение верхних отделов спинного мозга. На уровне перекреста пирамид или у нижнего края оливы от позвоночной артерии отходит задняя нижняя мозжечковая артерия, кровоснабжающая продолговатый мозг, нижнюю часть мозжечка, образующая сосудистое сплетение четвертого желудочка мозга.
В экстракраниальном отделе позвоночная артерия отдает ветви к мышцам шеи, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, заднюю менингиальную ветвь для кровоснабжения твердой мозговой оболочки задней черепной ямки.
От интракраниальной части позвоночной артерии тоже отходят ветви для кровоснабжения твердой мозговой оболочки задней черепной ямки, продолговатого мозга, передняя и задняя спинно-мозговые артерии к спинному мозгу и его оболочкам. От позвоночной артерии во внутричерепной части отходит задняя нижняя мозжечковая артерия, обеспечивающая кровоснабжение задненижней области мозжечка и принимающая участие в образовании сосудистого сплетения четвертого желудочка мозга.
Позвоночные артерии имеют довольно богатую иннервацию (Lauz G., Querrier V., 1939). Позвоночные артерии окружены периартериальной симпатической цепью, исходящей от нижнего шейного симпатического узла, который, в большинстве случаев, сливается с верхним грудным, образуя звездчатый узел.
Обе позвоночные артерии на уровне заднего края варолиева моста сливаются под острым углом в единую базилярную артерию (a. basilaris).
Атлантовая часть позвоночной артерии с наружным и внутренним отрезком представлена на рисунке 37.
Позвоночная артерия с ее ветвями, разделенная топографически на части, представлена на рисунке 38.
Рис. 37. АТЛАНТОВАЯ ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
1 - второй шейный позвонок (аксис);
2 - позвоночная артерия;
3 - задняя атланто-аксиальная связка;
4 - первый шейный позвонок (атлант);
5 - задняя атланто-затылочная мембрана;
6 - твердая мозговая оболочка;
7 - внутренний отрезок атлантовой части позвоночной артерии;
8 - наружный отрезок атлантовой части позвоночной артерии.
Рис. 38. ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
1 - позвоночная артерия (a. vertebralis),
2 - задняя спинно-мозговая артерия (a. spinalis posterior),
3 - передняя спинно-мозговая артерия (a. spinalis anterior),
4 - базилярная артерия (a. basilaris).
Части позвоночной артерии:
I- предпозвоночная часть (pars pre vertebralis),
II- шейная часть (pars cervicalis),
III - атлантовая часть (pars atlantica),
IV - внутричерепная часть (pars intracranialis).
Базилярная артерия
Базилярная артерия (a. basilaris), образованная путем слияния двух позвоночных артерий, располагается на вентральной поверхности варолиева моста. У переднего края моста в интерпедункулярной цистерне разделяется на две задние мозговые артерии. От базилярной артерии отходит большое количество мелких ветвей, внедряющихся в варолиев мост и средний мозг, обеспечивающие их кровоснабжение. Имеются и три крупные артериальные ветви.
Крупные артериальные ветви базилярной артерии:
Дата добавления: 2020-07-18; просмотров: 492;