Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути

Общие принципы:

· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;

· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;

· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия под контролем показателей пульса, АД, ЦВД, диуреза; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);

· поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов;

· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;

· оксигенотерапия.

С целью обезболивание вагинальных родов при гестозе можно использовать:

· в I периоде родов: предпочтение следует отдавать эпидуральной анестезии, могут применяться наркотические (морфин 10 мг или промедол 20-40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл, максиганом, но-шпой, атропином) и ненаркотические (кеторолак, стадол) анальгетики.

· во II периоде родов:при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты 5-6 мг/кг, диприван 2-3 мг/кг, промедол 10-20 мг, седуксен 10-20 мг). В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.

· в III периоде родов:различные манипуляции (осмотр, ручное обследование полости матки, выскабливание матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией, внутривенным или ингаляционным наркозом.

Особенности ведения периода раскрытия:

· в изолированной палате;

· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;

· амниотомия при раскрытии шейки матки на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;

· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – управляемая относительная нормотония.

Особенности ведения периода изгнания:

· при АД ≥160/100 мм рт. ст. – относительная управляемая нормотония;

· при неэффективности антигипертензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или извлечения плода за тазовый конец.

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения окситоцина;

· тщательный контроль за состоянием родильницы;

· измерение АД каждые 10-15 минут;

· адекватное восполнение кровопотери.

Профилактика гестоза.Одно из основных профилактических мероприятий - раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска по развитию гестоза.

Клинико-анамнестическими факторами риска развития гестоза являются:

• первая беременность;

• преэклампсия в анамнезе;

• преэклампсия в семейном анамнезе у матери или сестры, у предыдущей жены партнера;

• возраст женщины более 35 лет;

• многоплодная беременность;

• экстрагенитальные заболевания (хроническая АГ, заболевания почек, печени, коллагенозы, заболевания сосудов, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром);

• нарушение жирового обмена (индекс массы тела >35,0);

• патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;

• протеинурия при постановке на учет по беременности (более одного + по тест-полоске при двукратном тестировании или ≥300 мг/л в суточной порции).

Профилактика гестоза в женской консультации включает:

1. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты. Категорически противопоказано ограничение потребления жидкости!

2. Прием аспирина по 75 мг в сутки, начиная с 12 недели беременности и до родов (при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений), следующим категориям пациентов:

· Женщинам с высоким риском развития гестоза:

- АГ во время предыдущей беременности;

- хронические болезни печени;

- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);

- сахарный диабет 1 или 2 типа;

- хроническая артериальная гипертензия.

· Женщинам с более чем одним фактором умеренного риска гестоза:

- первая беременность;

- возраст старше 40 лет;

- интервал между беременностями более 10 лет;

- ИМТ >35 кг/м² при постановке на учет;

- семейный анамнез преэклампсии;