ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ КОСТНОГО ТАЗА, ПРОФИЛАКТИКА.

Анатомически узким тазом называется таз, у которого все раз-

меры или хотя бы один из них уменьшен на 2см.

Частота анатомически узкого таза, по разным данным, составляет

от 1,04 до 7,7%.

Причины формирования узкого таза разнообразны. В детстве та-

ковыми являются неполноценное питание, рахит. К деформациям таза

приводят травмы, таза, позвоночника, нижних конечностей. Важную

роль в формировании различных форм суженного таза играют наруше-

ния соотношений между эстрогенами и андрогенами в период полового

созревания.

Классификация анатомически узкого таза по форме.

Различают часто и редко встречающиеся формы.

А. Часто встречающиеся формы узкого таза:

1) поперечносуженный;

2) плоский;

а) простой плоский;

б) плоскорахитический;

в) таз с уменьшением широкой части полости;

3) общеравномерносуженный.

Б. Редко встречающиеся формы:

1) кососмещенный и кососуженный;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие

переломов таза со смещением;

3) другие формы узкого таза (воронкообразный, остеомалятиче-

ский, кифотический, спондилолистетический.

По степени сужения тазы классифицируют в зависимости от уко-

рочения истинной конъюгаты.

Принято различать 4 степени сужения таза в зависимости от раз-

мера истинной конъюгаты:

I степень – менее 11 и более 9см;

II степень – менее 9 и более 7,5см;

III степень – менее 7,5 и более 6,5см;

IV степень – 6,5см и менее.

Третья и четвертая степени сужения таза на практике, как прави-

ло, не встречаются. Классификация узкого таза по степени сужения, ос-

нованная на размерах истинной конъюгаты, несовсем верна. При упло-

щении крестца истинная конъюгата может быть нормальной, а полость

таза – резко суженной. Нередко имеет место резкое сужение попереч-

ных размеров таза при нормальной истинной коньюгате.

Определить величину истинной конъюгаты можно следующими

способами:

1) по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины

окружности лучезапястного сустава (<14, 14 или >14см) от величины

наружной конъюгаты отнимают 8-9-10см, получая таким образом зна-

чение истинной конъюгаты;

2) по величине диагональной конъюганы: измерив диагональную

конъюгату, отнимают от её значения индекс Соловьева (1/10 окружно-

сти лучезапястного сустава);

3) по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса.

Диагностика узкого таза осуществляется на основании много-

численных данных. При сборе анамнеза обращают внимание на факто-

ры, предрасполагающие к формированию узкого таза: неполноценное

питание, перенесенный в детстве рахит, остеомиелит, туберкулез кос-

тей, инфекционные заболевания и болезни неинфекционного генеза,

способствующие отставанию в физическом развитии, нарушение ста-

новления менструальной функции, занятие спортивной гимнастикой,

аэробикой с раннего возраста, травмы опорно-двигательного аппарата.

Немаловажную роль играют сведения о течении и исходе преды-

дущих родов: продолжительность, масса ребенка, осложненное течение

и неблагоприятный исход предыдущих родов, оперативное родоразре-

шение, мертворождение, рождение травмированного ребенка, отстава-

ние его в физическом и умственном развитии, нарушение неврологиче-

ского статуса ребенка в неонатальном периоде, ранняя детская смерт-

ность и др.

Общее клиническое обследование беременной женщины начина-

ется с осмотра, который позволяет определить общее физическое разви-

тие, пропорциональность телосложения, изменения со стороны скелета,

признаки общего и генитального инфантилизма.

При акушерском обследовании фиксируют внимание на форме

живота (остроконечный, отвислый), на высоте стояния дна матки, ок-

ружности живота, положении и предлежании плода, его предполагае-

мой массе, диаметре головки плода.

Большое значение при получении объективных специальных дан-

ных в диагностике узкого таза имеет форма ромба Михаэлиса, который

при общеравномерносуженом тазе равномерно уменьшен, поперечно

суженом вытянут в вертикальном направлении, а при плоском – упло-

щён.

Наряду с измерением четырех традиционных размеров большого

таза (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica, Conjugata

externa) рекомендуется оценивать другие параметры:

1) диагональная коньюгата (12.5–13см);

2) ромб Михаэлиса (11х10см);

3) индекс Соловьева (13,5–15,5см);

4) прямой размер выхода малого таза (9,5см);

5) поперечный размер выхода малого таза (11см);

6) лонный угол (90–1000);

7) боковую конъюгату (расстояние между передне- и заднее- верх-

ней остями подвздошной кости одной стороны) – 15см;

8) расстояние от передневерхней ости одной стороны до задне-

верхней ости другой стороны (21–22см);

9) расстояние от середины верхнего края симфиза до задневерхних

остей справа и слева (17,5см); разница в размерах свидетельствует об

асимметрии таза;

10) расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних остей с

обеих сторон;

11) лоннокрестцовый размер (расстояние от середины симфиза до

места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков - точка, расположенная

на 1см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса – 22см); умень-

шение этого размера на 2-3см сопровождается уменьшением прямого

размера широкой части полости малого таза.

Большое значение имеет влагалищное исследование, при котором

определяют емкость таза, диагональную конъюгату, обследуют крест-

цовую впадину, седалищные ости и бугры, определяют наличие экзо-

стозов и деформаций в малом тазу, ложный мыс и т.д.

Окончательный диагноз узкого таза устанавливается после рент-

генопельвиомерии (при сроке беременности более 37 нед), которая по-

зволяет определять прямые и поперечные размеры малого таза во всех

плоскостях, форму и наклон стенок таза, степень кривизны и наклон

крестца, форму лонной дуги, ширину симфиза, экзостозы, деформации

таза, размеры головки плода, особенности её строения (гидроцефалия),

конфигурацию головки, её положение по отношению к плоскостям таза

и др.

Ультразвуковое исследование по информативности уступает

рентгенологическому, так как позволяет определить только истинную

коньюгату, а также место расположения головки, её размеры, особенно-

сти вставления, предположительную массу плода.

К клинически узкому тазу относят случаи несоответствия между

головкой плода и тазом женщины во время родов