ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) − осложнение, вызванное проникновением амниотической жидкости в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

Амниотическая эмболия – тяжелейшая акушерская патология. Частота этого осложнения по данным различных авторов составляет 1 случай на 30000 беременностей или на 8000 родов. Амниотическая эмболия – самая непредсказуемая и, во многих случаях, непредотвратимая причина материнской смертности. Уровень материнской смертности при данной патологии достигает 86%.

Этиология

Обязательное условие попадания в материнский кровоток – более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов. Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, при ригидной шейкеСнижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток с преэклампсией, пороками сердца, с сахарным диабетом, а также вследствие приёма сосудорасширяющих и гипотензивных средств без соответствующей коррекции волемических нарушений.

Пути проникновения околоплодных вод в кровь женщины:трансплацентарный (через дефекты плаценты); трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах); межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты); поврежденные сосуды при оперативном родоразрешении (кесарево сечение, акушерские щипцы) и разрыве матки).

Патогенез

Амниотическая жидкость это коллоидный раствор, который содержит многие продукты белкового и жирового метаболизма, биологически активные вещества, а также различные механические примеси: чешуйки эпидермиса, лануго, сыровидную смазку. В ней также содержатся профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества. Околоплодные воды попадают в венозные сосуды матери, оттуда переносятся в легочную артерию, мелкие сосуды, капилляры и альвеолы легких. В патогенезе ЭОВ выделяют две фазы: анафилактическую реакцию на антигены и острую коагулопатию с массивным кровотечением.

Поступление амниотической жидкости в сосуды легких вызывает определенный комплекс патологических реакций: анафилаксия в ответ поступление антигенов амниотической жидкости, сопровождающаяся дегрануляцией тучных клеток и выходом гистамина, лейкотриенов, цитокинов, высвобождением эндотелина; в ответ на этот «медиаторный взрыв» развивается бронхоспазм, спазм сосудов легких, право- и левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и шока смешанного генеза; далее развивается остраякоагулопатия с массивным кровотечением. Что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов; причиной быстрой смерти женщины является остановка сердечной деятельности.