АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Основным амбулаторным учреждением, оказывающим акушерско - гинекологическую помощь, является женская консультация, которая может быть самостоятельным учреждением или входить в состав поликлиники, больницы, медико-санитарной части или родильного дома.

Женские консультации строят свою работу по принципам:

• территориального обслуживания, при котором лечебно-профилактическая помощь оказывается женщинам, проживающим на

определенной территории; при этом не исключается свободный выбор врача пациентами;

• цехового обслуживания, когда помощь оказывается работницам определенных промышленных (агропромышленных) предприятий;

• территориально-цехового обслуживания.

Женская консультация обязана прежде всего оказывать лечебно-диагностическую акушерско-гинекологическую помощь; проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, а также работу по контрацепции и профилактике абортов, санитарно-просветительную работу, направленную на формирование здорового образа жизни женщин; обеспечивать женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

С учетом вышеизложенного женские консультации организуют и осуществляют:

• динамическое наблюдение за беременными, родильницами, гинекологическими больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, при необходимости - амбулаторную лечебно-диагностическую помощь;

• работу по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;

• акушерско-гинекологическую (в том числе и неотложную) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;

• специализированную акушерско-гинекологическую помощь, при необходимости - обследование и лечение врачами других специальностей;

• выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;

• проведение реабилитационных мероприятий, выявление женщин, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

• экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок), а также направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию лиц со стойкой утратой трудоспособности;

• разработку мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;

• социально-правовую помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);

• мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.

В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам работы и оснащению консультации. В них организуются специализированные виды акушерско-гинекологической помощи. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) привлекаются опытные врачи - акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку. Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи при:

• невынашивании беременности;

• экстрагенитальных заболеваниях (сердечно-сосудистые, эндокринные и др.);

• гинекологических заболеваниях у подростков до 18 лет;

• бесплодии;

• патологии шейки матки;

• планировании семьи;

• гинекологических эндокринологических патологиях. Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспансерному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток (до 11-12 нед беременности). При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда вносят все данные наблюдения.

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска

Для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии осуществляются скрининговые обследования по следующей схеме.

• Пренатальная диагностика I уровня (проводится в женской консультации).

1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

- в 10-14 нед (оценка толщины воротникового пространства плода);

- в 20-24 нед (выявление пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода);

- в 30-34 нед беременности (выявление ВПР с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).

2. Исследование уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода:

- плазменного протеина, связанного с беременностью (PAPP-А) и хорионического гонадотропина (β-ХГ) в 11-13 нед;

- α-фетопротеина (АФП) и β-ХГ в 16-20 нед.

• Пренатальная диагностика II уровня (проводится в пренатальном центре).

1. Медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода.

2. Комплексное обследование беременных:

по показаниям - кардиотокография;

- по показаниям - инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода.

3. Выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии плода и рекомендации семье.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстрагенитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности пациентка госпитализируется в отделение патологии беременности, целесообразна госпитализация в специализированные родовспомогательные учреждения.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание

стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). Дневной стационар обычно имеет 5-10 коек (акушерские и гинекологические), может работать в одну-две смены и оказывать помощь следующих видов. Акушерская помощь в следующих случаях:

• при ранних токсикозах;

• при угрозе прерывания беременности;

• при гестозах (водянка беременных);

• медико-генетическое обследование;

• оценка состояния плода;

• при плацентарной недостаточности;

• немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия и др.);

• экстрагенитальные заболевания (гипертензия, анемия и др.) Гинекологическая помощь:

• малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др.);