Клиника токсикоинфекций.

В клиническом течении токсикоинфекций выделяют 5 клинических форм:

1) Гастроэнтеритическая форма (симптомы гастроэнтерита):

а) легкой степени - в 80% случаев,

б) средней степени тяжести - у 20% заболевших (повышение температуры до 38),

в) тяжелая форма - 2% (температура 38-40, падение давления, очень тяжелая интоксикация).

2) Тифоподобная форма - симптомы гастроэнтерита слабее, отмечается выраженная интоксикация с интермиттирующей температурой - похоже на брюшной тиф.

3) Холероподобная форма - обильный жидкий холепоподобный понос, в результате чего происходит обезвоживание организма и нарушения ССС, ЦНС, почек.

4) Дизентериеподобная форма – сильный гастроэнтерит, выраженный понос, кровь в каловых массах (напоминает дизентерию),

5) Гриппоподобная форма – в основном клиника ОРВИ, гриппа, гастроэнтерит мало выражен.

Профилактика токсикоинфекций.

Устранение причин попадания и размножения возбудителей в продуктах, достаточная термическая обработка (см. выше), медконтроль персонала, соблюдение им правил личной гигиены и т.п.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ТОКСИКОЗЫ

Это группа пищевых отравлений микробной этиологии, вызванных накопившимися в продуктах микробными токсинами.

Стафилококковый токсикоз.

Причина - золотистый энтеротоксический стафилококк, способный продуцировать в продуктах экзотоксин.

Продукты - источники: молочные продукты, кремы, торты, пирожные, молочные, рыбные и мясные продукты.

Условия попадания стафилококка и выработки им экзотоксина в продуктах:

а) стафилококковые заболевания персонала пищеблоков - ангины, гнойничковые заболевания кожи рук,

б) неправильное хранение - при комнатной температуре, несоблюдение сроков реализации.

в) недостаточная термическая обработка скоропортящихся продуктов.

Клиника: гастроэнтерит при нормальной или повышенной температуре, понос редко, в тяжелых случаях - нарушение ССС, обезвоживание организма, кратковременное повышение температуры.

Профилактика: медосмотры и своевремнное отстранение больного персонала, правильное хранение продуктов, особенно пирожных и тортов в жаркое время года.

БОТУЛИЗМ

Самое тяжелое пищевое отравление, смертность больных достигает 70%, от скорости диагностики и лечения очень часто зависит жизнь больного, поэтому каждый врач должен четко знать симптоматику и лечение ботулизма.

Причина отравления – образование в продуктах большого количества экзотоксина ботулинической палочкой - Clostridium botulini.

Клиника ботулизма.

Клиника обусловлена нейротропностью ботулинического токсина. Токсин поражает ЦНС (продолговатый мозг - ядра черепномозговых нервов). Чаще всего поражаются:

- ядра глазодвигательного нерва – у больного наблюдается косоглазие, птоз, анизокария, расстройства аккомодации,

- ядра глазного нерва - туман, “сетка” перед глазами,

- ядра языкоглоточного и подъязычного нерва - нарушения речи до афонии, нарушения глотания,

- ядра лицевого нерва - исчезновение тонуса мимической и жевательной мускулатуры (обычно на одной половине лица),

- ядра блуждающего нерва - учащение пульса принормальной или пониженной температуре, стул нормальный или склонность к запорам (важное отличие от других микробных пищевых отравлений!).

Затем у больного наблюдаются судороги, боли в мышцах, поражение сосудодвигательного, дыхательного центров ЦНС, в результате чего наблюдается смерть. Летальность больных от не пролеченного ботулизма - до 70%, при лечении – до 10-30%.

Лечение ботулизма.

Поскольку заболевание вызывается не самим микробом, а его токсином, применение антибактериальной терапии нецелесообразно. Основной принцип лечения - необходимо быстро связать и инактивировать ботулинический токсин в организме (особенно в ЦНС).

Лечение - введение противоботулинической сыворотки или анатоксина (в дозе 15000 МЕ, при тяжелом течении - повтор в дозе 5000 МЕ через 5 часов). При употреблении подозрительного продукта профилактика заболевания – введение сыворотки в дозе 2000 МЕ.