ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Врачу в повседневной хирургической практике необходимо знать направ-ленность адаптационных реакций организма, вызванных операционной трав-мой, а также их клинические проявления. Это позволить ему правильно оценить состояние больного, своевременно выявить патологические и функ-циональные отклонения и провести лечебные мероприятия.

АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ

У больных, которым предстоит перенести хирургическую операцию, наб-людаются изменения кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена ве-ществ, то-есть, нарушения гомеостаза. Они вызываются совокупным действи-ем ряда факторов: развитие основного патологического процесса, исходным физическим состоянием организма, его реактивностью, наличием сопутствую-щих заболеваний, возрастом больного и др. Нарушения гомеостаза по вы-раженности гемодинамических, гиповолемических и клинических проявлений могут быть компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсирован-ными. Состояние функциональной компенсации - у больных в начальные сро-ки заболевания, когда изменения гемодинамики, дыхания и других функций от-сутствуют или незначительны. Функциональная субкомпенсация возникает в период максимальных патогенетических проявлений болезни, сопровождаю-щихся значительными сдвигами гомеостаза. Функциональная декомпенсация развивается в терминальной стадии хирургического заболевания, характери-зуется разладом механизмов физиологической регуляции жизненно важных функций и проявляется резкой та-хикардией (более 140 ударов в минуту), кри-тическим снижением АД (менее 80 мм. рт. ст.), нарушениями периферического кровообращения, анурией, одышкой. Своевременная диагностика хирургичес-ких заболеваний позволяет госпитализировать основной контингент больных в период компенсации. Поэтому у них главным фактором, определяющим сос-тояние организма в послеоперационном периоде, является оперативная трав-ма. Наиболее существенны объем и травматичность вмешательства, а также вид и характер обезболивания. По степени травматичности операции подраз-деляются на 4 категории:

- малотравматичные - небольшие по объему операции, не требующие вскры-тия анатомических полостей и не вызывающие существенных изменений функционального состояния органов и систем,

- легкотравматичные - вскрытие серозных полостей, удаление малых ана-томических образований. Они вызывают преходящие функциональные измене-ния, нормализующиеся без специальной интенсивной терапии,

- среднетравматические вмещательства - полостные операции, требующие удаления или резекции крупного органа. Они обусловливают выраженные нарушения гомеостаза, коррегируемые интенсивной терапией,

- травматические вмешательства - полостные операции, сопровождающиеся экстирпацией одного или нескольких органов, либо множественными резек-циями анатомических образований или их сочетаниями, в результате которых развиваются стойкие нарушения жизненно важных функций, не поддающихся интенсивной терапии.

Комплексное воздействие патологических факторов, обусловленных с од-ной стороны болезнью и индивидуальными особенностями организма боль-ного, а с другой стороны операционной травмой, вызывает развитие опреде-ленного состояния, именуемого системной постагрессивной реакцией, опера-ционной болезнью. В ее течении выделяют 4 основные фазы:

- катаболическая

- фаза диссимиляции, сопровождается резким повышением энерго-затрат

организма в связи с гипервентиляцией, усилением кровообращения, повы-шением режима работы печени и почек. Основным источником необхо-димой энергии служат тканевые катаболические процессы, мобилизация углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях - интенсивный расход структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Продолжительность фазы примерно 3-5 дней.

- переходная фаза - снижается интенсивность катаболических и повы- шается скорость анаболических процессов. Продолжительность 1-3 дня.

- анаболическая фаза - происходит восстановление резервных жиров, угле-водов, структурных белков. Продолжительность до 2-3 недель.

- фаза прибавления веса - восстановление жировых запасов.