Семейная психокоррекция подростков с бронхиальной астмой

Основываясь на рассмотренной выше модели психотерапии, для семей подростков, страдающих бронхиальной астмой, Н.О. Мельниковой (2007) была разработана психокоррекционная программа, цель которой -обучить подростков и членов семьи адекватному эмоциональному и поведенческому реагированию в период обострения заболевания, а также обеспечить оптимальное внутрисемейное функционирование в период ремиссии.

Техники, интегрированные в программу:

· элементы рациональной психотерапии;

· групповая дискуссия (Rogers C.R., Ryback D., 1984; Scheidlinger, S., 1984);

· ролевые игры;

· техника проективного рисунка;

· психогимнастические упражнения;

· техники семейного консультирования.

Модель рассчитана на 21 час (14 занятий по 1,5 часа) и состоит из трех блоков:

1. Семейное консультирование, в ходе которого происходит присоединение к семье, проводится «семейный диагноз» (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003), обсуждение выявленных неадекватных паттернов эмоционально-поведенческого реагирования и мотивация на дальнейшую работу.

2. Групповая психокоррекция. Проводится с подростками, страдающими бронхиальной астмой. Состав группы - 8 человек. На данном этапе происходит преодоление алекситимических блоков, отреагирование агрессии, улучшение фона настроения. Подростки с бронхиальной астмой осознают взаимосвязь негативных эмоций с обострением заболевания.

3. Семейная психокоррекция. Работа происходит с семьей, как с системой в целом. В ходе работы происходит преодоление алекситимических блоков в семье, выявление семейных ресурсов и реконструкция адаптивных форм семейного копинга, а также даются рекомендации по коррекции стиля семейного воспитания.

4. Заключительный. Происходит отсоединение психолога от семьи, обсуждаются перспективы дальнейшего развития, даются рекомендации.

Рассмотрим подробно цели и задачи каждого блока и проводимых сессий.

Блок 1. Семейное консультирование

Составляет 4 встречи (по 1,5 часа), из которых 2 приходятся на подростка с бронхиальной астмой и 2 - работа с обоими родителями (или матерью).

Цель:вовлечение семьи в работу и психологическая диагностика.

Задачи:

1. Присоединение к семье.

2. Диагностика семейных взаимоотношений.

3. Создание мотивации у членов семьи на участие в психокоррекционной работе.

Методы:семейная системная психотерапия.

Сессия

Цель:введение семьи в программу психокоррекции.

Задачи:

· знакомство и присоединение к семье;

· ознакомление семьи с программой психокоррекции;

· диагностика родителей (родители заполняют опросник «Анализ семейных взаимоотношений», рисуют семейную социограмму. Далее идет диагностика семейного совладающего поведения с помощью опросника «Конструктивная-деструктивная семья» и шкалы семейной адаптации и сплоченности (FACES-3)).

· диагностика подростка (проводитится с помощью опросника социализации для школьников «Моя семья», семейная социограмма и рисуночная методика "Моя семья").

Комментарии:необходимо учитывать, что родителям очень тяжело признать факт дисгармонических взаимоотношений в семье, особенно если это связано с их особенностями взаимодействия с подростком.

Сессия

Цель:заключение психотерапевтического контракта на дальнейшую работу.

Задачи:

· анализ и обсуждение полученных результатов;

· мотивация родителей и подростков на дальнейшую работу.

Сессия

Цель:осознание членами семьи внутрисемейного конфликта.

Задачи:

· выявление патологизирующего стиля семейного воспитания;

· осознание внутрисемейной напряженности;

· осознание алекситимических барьеров;

· закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.

Блок 2. Групповая психокоррекция

Проводится с группой подростков с бронхиальной астмой (8 человек) и рассчитан на 8 занятий по 1,5 часа.

Цель: коррекция эмоционального состояния и стратегий межличностного взаимодействия подростка с бронхиальной астмой.

Задачи:

1. Осознавание своих эмоциональных реакций, реакций других людей, а также отреагирование этих эмоций подростком.

2. Отреагирование агрессии.

3. Улучшение фона настроения (снижение уровня тревожности и страха).

4. Проведение мини-лекций, раскрывающих взаимосвязь эмоций и бронхиальной астмы, показывающих необходимость преодоления алекситимических блоков.

5. Овладение техниками расслабления.

Методы:арт-терапия, элементы психодраматизации, ролевые игры.

Сессия

Цель:активное вовлечение подростков в работу, формирование мотивации.

Задачи:

· знакомство, присоединение к группе;

· знакомство подростков внутри группы;

· цели и ожидания членов группы от работы, вопросы (проблемы), которые хотелось бы проработать;

· диагностическая работа;

Содержание занятия

1. При знакомстве проводятся игры, позволяющие запомнить тренеру имена всех участников, познакомиться участникам группы, а также раскрепостить и оживить подростков.

Подростки садятся в круг, психолог также находится в кругу. На всех последующих сессиях и упражнениях подростки будут сидеть именно так, за исключением отдельных упражнений, в которых местоположение будет оговариваться.

Упражнение: каждый член группы, начиная с психолога (для примера) называет свое имя и на первую букву своего имени придумывает название животного, которое, по его мнению, на него похоже. Следующий член группы повторяет имя и животное соседа и называет свое и т. д. Упражнение длится до завершения круга и пока последний участник правильно не повторит имена и животных предыдущих участников. Если имена недостаточно запомнили можно провести еще одно упражнение.

«Салки именем». Участники одновременно, синхронно хлопают чередуя ладоши и руками по коленям. Водящий (тот, кто начинает) называет свое имя и имя другого человека из группы. Человек, чье имя назвали, становится водящим и перекидывает роль другому человеку (называет свое имя и имя другого человека из группы). Важно, что имена называются только на хлопок руками и нельзя пропускать ни одного такта на раздумье.

2. Принятие правил работы в группе.

Каждому члену группы выдается чистый лист бумаги и ручка и один большой ватман вешается на удобное для группы место, где всем его хорошо видно. Далее каждому предлагается закончить фразы «Мне будет легче, если члены группы будут…» и «Мне будет легче, если члены группы не будут…». На каждую фразу требуется написать не менее трех ответов. На упражнение дается 10 минут. Далее каждый зачитывает правила, происходит обсуждение и выбираются окончательные, общие для всех, которые записываются на ватмане и будут действовать все время работы группы. Каждое правило принимается только в том случае, если с ним согласны все. По ходу обсуждения психолог может предлагать свои правила, которые также обсуждаются группой. Необходимо сказать, что по ходу работы можно добавлять новые правила и изменять старые, если все члены группы будут не против.

3. Диагностика («Диффиренциальная шкала эмоций» , опросник Басса-Дарки).

4. Подвижные разминочные игры, позволяющие поднять настроение и объединить участников группы («Путаница», «Коленочки» и т. д.);

«Путаница» (необходимо убрать стулья, чтобы участники могли свободно ходить) заключается в том, что члены группы начало хаотично ходят по пространству, затем по команде останавливаются и берут за руки двух других участников, которые находятся ближе всего. Необходимо, не разжимая рук, распутаться так чтобы получилось, что участники стоят по кругу и держатся за руки. Психолог может участвовать, чтобы своей активностью подавать пример решений и действий другим членам группы.

«Коленочки». Каждый участник кладет левую руку на свое левое колено, а правую, на левое колено своего соседа справа. По команде группа начинает поочереди хлопать по коленям так, чтобы получилось последовательное хлопанье рук, не пропуская ни одной (Леванова Е.А., 2006).

5. Обсуждение, что каждый из членов группы ждет от занятий, проблемы, которые хочет обсудить;

6. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Комментарии:необходимо сразу распознать малоадаптированных подростков с трудностями в коммуникации и максимально вовлечь их в обсуждения и игры, давая понять, что группа их принимает, обеспечить чувство безопасности.

Сессия

Цель: ознакомить подростков с их заболеванием.

Задачи:

· рассказать о бронхиальной астме как о психосоматическом заболевании;

· рассказать о влиянии эмоций на возникновение приступа;

· обсудить роль эмоций в жизни человека и в общении между людьми.

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2. Психолог рассказывает о бронхиальной астме как о психосоматическом заболевании о психологическом компоненте заболевания. Психолог расспрашивает о том, что знают члены группы о бронхиальной астме,как о психосоматическом заболевании.

3. Рассказ о влиянии эмоций на возникновение приступа и течение заболевание. Необходимо расспросить, припоминает ли кто-нибудь случай возникновения приступа астмы из-за сильных переживаний, то попросить рассказать об этом.

4. Подвижная разминочная игра.

Повторяются имя и животное каждого члена группы, чтобы вспомнить (упражнение на знакомство из 1 сессии). Из круга убирается один стул и один из членов групп выбирается «водой» (человек без стула). Кто-то один начинает - громко называется имя животного, на место которого он хочет сесть, и они меняются. Задача «Бездомного» за время перемещений занять чье-нибудь место. Задача всех остальных, чтобы не дать «Бездомному» занять стул.

5. Обсуждение на тему нужны ли нам эмоции роль эмоций в общении и взаимодействии друг с другом. Попросить припомнить случай, когда очень хотелось о чем-то сказать, но не получалось, было нельзя. Попросить желающих обсудить с группой несколько случаев. Если никто из членов группы рассказывать не хочет, психолог может сам привести заранее продуманный, «яркий» случай и попытаться вовлечь подростков в обсуждение.

6. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Сессия

Цель:обучить подростков техникам релаксации.

Задачи:

· рассказать о необходимости техник расслабления;

· рассказать об активной технике расслабления и провести ее на группе;

· рассказать о пассивных техниках расслабления с использованием дыхания и провести их на группе.

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2. Разговор о необходимости техник расслабления;

3. Рассказ о технике активного расслабления, путем напряжения отдельных групп мышц и проведение на группе.

- обсуждение проделанного упражнения;

4. Проведение подвижной игры («Свободный стул»). Стулья ставятся в середину круга спинками вовнутрь. Убирается один стул, чтобы количество человек превышало количество стульев на одного. Все быстро ходят вокруг стульев, на два хлопка все начинают ходить в противоположную сторону, на один – рассаживаются на стулья. Кому не досталось стула – выбывает из игры и убирается еще один стул соответственно и т. д. (Е. А. Леванова., 2006).

5. Рассказ о техниках пассивного расслабления через дыхание;

6. Попарное проведение техник с последующим обсуждением. Подростки делятся на произвольные пары, рассаживаются так, чтобы пары друг другу не мешали и проводят технику расслабления. Необходимо, чтобы каждый член группы принял участие в проведении техники.

8. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Сессия

Цель: отслеживание своих эмоциональных реакций, реакций других людей, а также отреагирование этих эмоций подростком;

Задачи:

· обсуждение важности эмоций в общении;

· показать трудность проявления и восприятия эмоций;

· потренироваться в считывании эмоций других людей;

· потренироваться в выражении эмоций на вербальном и невербальных уровнях.

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2. Упражнения на невербальное выражение эмоций, на вербальное выражение эмоций (изобразить эмоцию, написанную на карточке (передача эмоции по кругу), прочитать фразу на карточке с заданным эмоциональным состоянием).

Упражнение №1.

Необходимо заранее подготовить карточки, на которых написаны чувства, эмоции и состояния. Подростки вытягивают карточки. Читают что написано, никому не показывая. Необходимо без слов изобразить то, что написано на карточке. Каждый из группы по кругу изображает, а остальные должны угадать. (15-20 мин.).

Упражнение №2.

Упражнение выполняется в полной тишине, не говоря ни слова. На карточке психолог пишет эмоцию, чувство или состояние. Группа закрывает глаза, кроме одного из членов группы справа или слева от психолога. Карточка показывается участнику с открытыми глазами. Его задача «разбудить» соседа и без слов объяснить, что написано на карточке. Когда участник, которому объясняли, решит, что он уже понял, он одобрительно кивает и «будит» следующего участника и т. д. Задача донести до последнего то, что написано на карточке. (15-20 мин.).

3. Обсуждение проделанных упражнений.

4. Обсуждение, что такое комплимент, шачем и как его давать.

5. Упражнение «Комплимент», с последующим обсуждением (Ромек В., Ромек Е., 2003).

По кругу каждый из участников делает комплимент соседу справа. Затем происходит обсуждение, правильно ли был сделан комплимент, что каждый из участников чувствовал. Что было легче принимать или давать комплимент и почему.

6. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Комментарии:необходимо учитывать, что при сложности выражения эмоций, характерных для подростков с бронхиальной астмой, упражнения могут вызвать защитную реакцию в виде агрессии или отказ от выполнения упражнения.

Сессия

Цель:отреагирование агрессии

Задачи:

· закрепление снятого барьера на выражение чувств;

· помочь подростку на бессознательном уровне отреагировать свою агрессию в социально приемлемых способах;

· проработать необходимость проявления «негативных» чувств другим людям;

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2. Разминочное упражнение на закрепление предыдущего занятия («Крокодил»).

Заранее на карточках пишется словосочетания одно из слов которого является эмоцией, чувством или состоянием. Вызывается доброволец, ему отдается карточка. Задача подростка без слов объяснить, что написано на карточке. Тот, кто окончательно догадается, тот объясняет следующую карточку.

3. Упражнение на отреагирование агрессии («Служебные собаки»).

Выбираются три добровольца. Они выходят в центр круга, становятся в ряд и им дается инструкция, которую они должны беспрекословно выполнять (молча).

Инструкция:

Закройте глаза. Представьте солнечный, теплый летний день. Вы гуляете по полю, дышите свежим воздухом. Это волшебное поле и на нем растут леденцы. Вам хочется сорвать эти конфеты, и вы присаживаетесь на левое колено, опираетесь на левую руку, чтобы не упасть. Протяните правую руку и сорвите леденец. Понюхайте его, он очень вкусно пахнет. Понюхайте еще раз. Теперь высуньте язык, чтобы попробовать леденец на вкус.

Затем говорится фраза «Отряд служебных собак для выполнения задания прибыл»(10 мин.).

Обязательно необходимо обсуждение данного упражнения. Желательно, чтобы данное упражнение выполняли подростки, которые наиболее комфортно чувствуют себя в группе.

4. Упражнение на проявление как позитивных, так и «негативных» чувств (проговаривание, что мне нравится, а что не нравится в другом человеке по кругу).

Упражнение делается по кругу, чтобы каждый смог сказать. Начинать необходимо со слов: «Мне в тебе нравится…», «У тебя лучше, чем у меня, получается…», «Я тебе благодарен за то, что ты…», «Мне в тебе не нравится…», «У тебя хуже, чем у меня, получается…».

5. Обсуждение проведенного упражнения.

6. Домашнее задание («плохой герой - хороший герой»: в парах придумать мини-сценарий столкновение положительного и отрицательного героя);

7. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Сессия

Цель:научится говорить «нет» другим людям.

Задачи:

· закрепление предыдущего занятия;

· понять легко ли говорить «нет»

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2.Проигрывание сценариев, придуманных в качестве домашнего задания, проигрывание каждой парой со сменой ролей. Сценка должна быть эмоциональной, содержать много утверждений, говорящих об отношении, выражении чувств и эмоций.

3. Обсуждение упражнения.

4. Упражнение на способность говорить «нет» («Гостиница»).

Группа делится на пары. Один из участников пары администратор гостиницы, а другой – экскурсовод, которому нужно срочно поселить группу из шести человек до завтрашнего утра, а в гостинице практически нет мест. У администратора есть шанс сказать «нет» и остаться без проблем или «да», но ,возможно, его накажут, и это повлечет проблемы.

5. Обсуждение упражнения.

6. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Сессия

Цель:коррекция копинг-поведения подростка.

Задачи:

· понять, как подросток справляется с трудной ситуацией в контексте семьи;

· попытаться выработать новые пути совладания.

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2. Упражнение («Зоопарк»).

На заранее подготовленных карточках написано три группы животных. Карточки перемешиваются и раздаются подросткам. Каждый из них читает карточку и не показывает ее другому. Освобождается пространство от стульев, завязываются глаза, и подростки должны, издавая звуки, характерные для своего животного, найти сородичей и объединиться в стайки.

3. Обсуждение упражнения. Очень важно оценить, кто как себя повел. Кто-то активно вслушивался и искал сородичей, кто-то просто издавал звук и ждал пока его найдут. Необходимо проговорить, что чувствовали, когда находили сородича или когда долго не могли найти.

4. Упражнение («Нарисуй дорогу»).

Рисуется дорога жизни. На ней подросток рисует сам себя, затем членов семьи. Психолог просит нарисовать проблему на дороге и способы решения. Для нахождения новых решений предлагается написать каждому способы решения на отдельных бумажках, свернуть их и положить на дорогу. Далее листочек передается соседу. Он разворачивает одну бумажку, читает и вместо нее пишет два новых решения нарисованной проблемы, и т. д. Врезультате, дорога к адресату возвращается с набором новых решений ситуации.

5. Обсуждение упражнения.

6. Прощание. Заключается в том, что каждый проговаривает какое настроение (состояние) у него на данный момент, что понравилось, а что нет. Психолог также проговаривает свои ощущения. Группа договаривается о следующей встрече.

Сессия

Цель:отсоединение от группы, подведение итогов.

Задачи:

· закрепление результатов;

· рекомендации на будущее;

· отсоединение от группы.

Содержание занятия

1. Обсуждение настроения и эмоционального состояния на данный момент, проговаривание того, что осталось со вчерашнего дня (по кругу, включая психолога).

2.Разминочное упражнение («Карниз»).

Участники встают в одну линию. Им сообщается о том, что они – карниз. Дается задание изобразить лепные фигуры на карнизе. После изображения фигур необходимо сказать, чтобы они оставались в этом положении.

Инструкция:

В квартиру залез вор, но неожиданно пришли хозяева. Чтобы его не поймали ему нужно вылезти через окно и пройти по карнизу до пожарной лестницы.

Участник, который стоит первый, выступает в роли вора. Он должен цепляясь за карниз, проползти до конца, не упав. Добравшись, он становится одной из фигур карниза. Вором становится следующий за ним участник.

3. Повторная диагностика (ДШЭ, Басса-Дарки);

4. Обсуждение, что каждый вынес из занятий, что было полезно, подведение итогов работы.

Подростки могут поделиться планами на будущее, возможно, поделиться эмоциями и чувствами, которые они не высказали ранее. Важно чтобы психолог высказался вместе со всеми.

Блок 3. Семейная психокоррекция

Цель:коррекция внутрисемейных взаимоотношений.

Задачи:

· преодоление алекситимических блоков в семье;

· коррекция стиля семейного воспитания;

· закрепление успешного эмоционального взаимодействия в семье.

Сессия

Цель:перестройка родительской позиции в семье.

Задачи:

· объяснение родителям связи между патологизирующим стилем семейного воспитания и обострением бронхиальной астмы;

· проработка с матерью проблемы в выражении эмоций и обучение некоторым навыкам общения с подростком (выражать свои чувства, а не оценивать, не сравнивать с другими).

Сессия

Цель:коррекция взаимодействия матери и ребенка.

Задачи:

· упражнение на выражение эмоций (проговаривание друг другу, что каждый из них чувствовал, когда ребенок лежал в больнице, …..)

· закрепление успешного эмоционального взаимодействия матери и подростка на примере вымышленных ситуаций одну из которых, придумывает подростока, другую – родитель.

·

Блок 4. Заключительный этап

Цель:отсоединение психолога от семьи.

Задачи:

· подведение итогов проводимой психокоррекционной работы;

· обсуждение планов на будущее, рекомендации;

Оценка эффективности определялась использованием методик «Диффиренциальной шкалы эмоций» и опросника Басса-Дарки, которые проводились до и после психокоррекции.

Результаты исследования степени выраженности и направленности агрессии у подростков с бронхиальной астмой, не проходящих программу психокоррекции, в сравнении со здоровыми подростками с помощью методики Басса-Дарки показали, что общий уровень агрессивности у детей с бронхиальной астмой несколько завышен. Особенно это заметно по результатам шкал раздражительность (р<0,01), негативизм (р<0,05), подозрительность (р<0,01) и вербальная агрессия (р<0,05) (Рис. 2).

Рис.2

Также прослеживается тенденция к повышению по шкалам обида (р<0,1) у подростков с бронхиальной астмой. У здоровых подростков в сравнении с больными прослеживается тенденция к повышенной косвенной агрессии (р<0,1) (Рис. 2)

Рис. 3

После проведения психокоррекционной программы у подростков с бронхиальной астмой значимо снизилась вербальная агрессия (р<0,05) (Рис. 3).

В результате у подростков с бронхиальной астмой значительно улучшается фон настроения: по шкале «радость» показатели увеличились (р<0,01), а по шкале «горе» значимо снизились (р<0,01); снизилась вербальная агрессия (р<0,05).

В ходе исследования степени выраженности различных эмоций у подростков с бронхиальной астмой не проходивших программу психокоррекции, в сравнении со здоровыми подростками, были получены следующие результаты (Рис. 4).

Рис. 4

Обнаружены статистически достоверные различия по шкале «гнев» (р<0,05). Для подростков с бронхиальной астмой характерен повышенный уровень по шкале «агрессия». Прослеживается статистическая тенденция снижения уровня значений по шкале «радость» у подростков с бронхиальной астмой (р<0,1 ). У подростков с бронхиальной астмой статически достоверно снижен фон настроения (уменьшение по шкале «радость»).

Рис. 5

После проведения психокоррекционной программы у подростков с бронхиальной астмой значительно улучшается фон настроения: по шкале «радость» показатели увеличились (р<0,01), а по шкале «горе» значимо снизились (р<0,01); снизилась вербальная агрессия (р<0,05). Прослеживается тенденция к снижению чувства вины (Рис. 5) (Билецкая М.П., Мельникова Н.О., 2007).

Таким образам психокоррекционная программа направлена на то, чтобы обучить подростков и членов семьи адекватному эмоциональному и поведенческому реагированию в период обострения заболевания, а также обеспечить оптимальное внутрисемейное функционирование в период ремиссии.

Обучение больных детей и их родителейтакже можно отнести к техникам терапии бронхиальной астмы.

· При астме акцент образовательных программ перенесен на родителей.

· Проводят индивидуальное обучение во время госпитализации и при диспансерном наблюдении, занятия в астма-школах.

· Родителям детей, больных астмой, разъясняют причины формирования астмы, роль триггеров и способы уменьшения их воздействий на ребенка, необходимость длительного проведения базисной терапии, сравнивая эффективность и безопасность лечения.

· Детей обучают методике проведения пикфлоуметрии, ведения графика и дневника состояния, правильности использования ингаляционных лекарственных средств.

· Участие психолога в проведении образовательных программ улучшает результаты обучения.

Приведнные ниже примеры иллюстрируют эффективность программы семейной психотерапии и псикоррекции детей и подростков с бронхиальной астмой.

Пример 1

Миша, 7 лет, поступил на отделение с повторным приступом бронхиальной астмы, с жалобами на нехватку воздуха, удушье, слезотечение, насморк. На пятые сутки после купирования приступа был обследован клиническим психологом.

Из анамнеза известно, что Миша - единственный ребенок в семье. Проживает вместе с матерью (39 лет) и с бабушкой по материнской линии. Год назад отец в возрасте 41 года скоропостижно скончался от сердечного приступа. Спустя месяц Миша был впервые был госпитализирован с астматическим приступом на отделение. В течение года наблюдался у аллерголога и пульмонолога. Был поставлен диагноз: бронхиальная астма, средней степени тяжести.

Мальчик очень спокойный, стеснительный, начитанный, гиперсоциальный; ребенок очень опекаемый, «домашний», гуляет только с бабушкой.

В детский сад не ходил: сидел дома с бабушкой. В 6 лет он посещал занятия в подготовительной школе. Миша учится в гимназии на «отлично», играет на пианино. На вопросы об учебе вместо него давала ответы бабушка. Бабушка отвечала о внуке, постоянно употребляя местоимение «мы» («Мы учимся», «Мы играем на пианино», «Мы ездим на курсы», ...). Когда просили ответить мальчика, он смущался, смотрел на бабушку, которая ему помогала: «Ну говори…, мы собираемся...». Бабушка считает, что Мише очень нужен психолог. Она говорит, что все его «болячки из-за психики», «надо походить на занятия».

Воспитанием Миши занимается в семье бабушка, а мать – «зарабатывает деньги». Отношения с мамой, со слов мальчика, «хорошие». Мать устранена из зоны воспитания ребенка.

Со слов бабушки, у мальчика «проблемы с общением в классе – сверстники дразнят, обзываются». Она неоднократно ходила в школу к классному руководителю с просьбами разобраться и наказать обидчиков. Конфликтные отношения разрешить не удалось, и Мишу продолжают дразнить одноклассники.

Бабушка очень обеспокоена, что из-за болезни Миша будет не успевать в школе, поэтому он занимается дополнительно, во внеурочное время, английским языком и математикой. Из-за большой учебной нагрузки у него не остается времени на игры, отдых и общение со сверстниками.