Ведение послеоперационного периода

Исход проведенного оперативного вмешательства по поводу осложненной язвенной болезни зависит не только от обоснованного выбора метода операции, высокого мастерства оперирующего хирурга, но и от правильного ведения больных, особенно в раннем послеоперационном периоде.

При всех выше перечисленных методах операций на желудке и двенадцатиперстной кишке может быть использована следующая схема ведения больного. Во время операции для декомпрессии желудка устанавливается назогастральный зонд сразу над линией анастомоза. Необходимость в зонде сохраняется в среднем в течение трех суток. При наличии зонда больному разрешаем пить минеральную воду без газа, практически не ограничивая объем, но, следя за тем, чтобы количество выделенной жидкости по зонду совпадало или было больше выпитой жидкости. Зонд удаляют по мере ликвидации явлений гастростаза.

Если операция выполняется в неотложном порядке, в условиях перитонита и оперативное вмешательство на желудке дополняется ваготомией, есть все основания ожидать продолжительного пареза кишечника и явления гастростаза. В таких случаях целесообразно введение трансназально двух зондов. Один зонд (тонкий) проводят на 15-20 см за линию анастомоза и используют для интерстинального питания. Второй зонд большего диаметра устанавливают в желудке над линией анастомоза с целью декомпрессии с помощью активной аспирации. Интенстинальное питание начинается на следующий день после операции. Смесь 1 литра 5% раствора глюкозы и 1 литра изотонического раствора хлорида натрия вводится через тонкий зонд со скоростью 60 капель в минуту. В последующие 3-4 дня добавляли нутризол и объем вводимой жидкости доводили до 3 литров, одновременно сокращая внутривенные вливания. На пятые сутки больному разрешается ходить. Обычно к этому времени явления гастростаза проходят и представляется возможным удалить сначала назогастральный зонд, а на следующие назоинтенстинальный зонд. На 6-7 сутки назначают стол 1а, на 8-9 сутки назначают стол 1б, с 10 дня при гладком течении послеоперационного периода 1 стол по Певзнеру. По показаниям выполняется контрольное эндоскопическое исследование и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости. При отсутствии осложнений больной может быть выписан на 11 сутки на амбулаторное лечение.

Для более быстрой реабилитации, восстановления работоспособности и снижения уровня инвалидизации больных принципиально важно после операции продолжить лечение в течение 1 месяца у гастроэнтеролога для лечения всегда имеющегося гастрита желудка или его культи. Затем больного необходимо направить на санаторно-курортное лечение. Обычно после такого комплексного лечения больные, как правило, возвращаются к своей прежней работе.

Литература

Основная:

1. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, современные представления (Доклад второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - №6 - С.7-9.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Пособие для врачей. – М.: 2004.

3. Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах // Consilium Medicum. 2006, №7, c 3-7.

4. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. – СПб.: Гиппократ, 1992. – 304 с.

5. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. – СПб.: Гиппократ, 2000. – 360 с.

6. Стандарты. Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori. Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г. V Съезд научного общества гастроэнтерологов России. XXXII Сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. Москва, 2005. (http://www.gastroscan.ru/above3/stand01.htm)

7. Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // Рус. мед. журн. – 2002 (http://www.nedug.ru/news/Out.aspx?Item=22545)

8. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: Методическое пособие для врачей. – М., 2002 (http://webmed.irkutsk.ru/doc/ul.htm)

9. Язвенная болезнь желудка. Эпидемиология. Причины язвенной болезни. Патогенез.(http://www.eurolab.ua/ru/information/articles/Gastroenterology.patient/1781/)

Дополнительная:

1. Бельмер С.В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний // Доктор.Ру. – 2004. - № 6. - С . 6-9. (http://www.gastroscan.ru/above/belm12.htm)

2. Бурков С.Г. Современные подходы к терапии кислотозависимых заболеваний. РМЖ. – 2007. – Том 15. - № 6. (http://www.gastroscan.ru/above5/bur01.htm)

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения. – 2001. – Том 3. - № 1. (http://www.gastroscan.ru/differ/ivt02.htm)

4. Коротько Г.Ф. Организация желудочного пищеварения. Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006. - № 1. - С. 17-25. (http://www.gastroscan.ru/above5/kor03.htm)

5. Приказ Министра обороны Российской Федерации № 200, 20 августа 2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации».