ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Грубый интеллектуальный дефект пациентов с полностью сформировавшейся олигофренией отличается стойкостью. Лекарственное лечение не позволяет повысить интеллект больных, применение типичных ноотропов у взрослых пациентов не приводит к какому-либо улучшению.

Медицинские меры должны быть направлены на раннее выявление и предупреждение олигофрений в тех случаях, когда это возможно. Так, диетическое лечение позволяет предупредить развитие олигофрении при энзимопатиях (например, при фенилкетонурии). Иногда эффективно назначение заместительной гормональной терапии (например, при гипотиреозе). Своевременное выявление инфекций (сифилиса, листе-риоза, токсоплазмоза) позволяет провести антибактериальное и проти-вопаразитарное лечение. Одно из основных направлений профилактики олигофрений - тщательное наблюдение за беременными и правильная

тактика родовспоможения. Другая важная составная часть - медико-генетическое консультирование. Поскольку до сих пор этиология значительной части олигофрений остается неизвестной, во многих случаях все существующие меры профилактики оказываются безрезультатными.

Раннее обнаружение отставания в психическом развитии позволяет назначить неспецифические метаболические средства, способствующие репарации и потенцирующие развитие нервной системы. Это в первую очередь ноотропы [пирацетам, пиритинол, семакс*, нико-тиноил ГАМК (пикамилон^*), гопантеновая кислота (пантогам^*), ами-нофенилмасляная кислота (фенибут*)], витамины (особенно витамины группы В), аминокислоты и их предшественники [глутаминовая и янтарная кислоты, актовегин^*, церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота (кортексин^*)].

Нередко возникает необходимость в использовании симптоматической психофармакотерапии в связи с нарушениями поведения, беспокойством, расстройствами сна, психотическими эпизодами. Назначение ПФС проводят по общим правилам (см. раздел 17.2). Однако следует учитывать более высокую чувствительность к нейролептикам и транквилизаторам пациентов с органическим поражением головного мозга. При психозах применяют нейролептики с минимальным количеством побочных эффектов [рисперидон, перициазин(неулептил^*), тиоридазин, хлорпротиксен, флупентиксол (флюанксол^*), малые дозы галоперидола], однако при выраженном психомоторном возбуждении нередко возникает необходимость назначения более мощных средств (клозапина, хлорпромазина, галоперидола, оланзапина, кветиапина).

Важной составной частью помощи олигофренам служит их социальная реабилитация. В первую очередь важно привлечь к самообслуживанию и трудовой деятельности пациентов с мягкими вариантами олигофрении (дебильностью). Основа их реабилитации - посильное обучение в специализированных школах. Следует учитывать достаточно хорошую способность дебилов к подражательной деятельности, отсутствие у них грубых расстройств моторики. Э. Крепелин говорил, что «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает». Это позволяет обучить пациентов с дебильностью несложной профессиональной деятельности. На работе важно обеспечить постоянный контроль со стороны ответственных работников. Отсутствие должного контроля, неблагоприятная обстановка на производстве нередко становятся причиной вовлечения таких пациентов в асоциальную компанию, совершения противоправных поступков и злоупотребления алкоголем.