Микрофлора полости рта, пищевода и желудка, их роль в патологии. Факторы, определяющие количественный и качественный состав микрофлоры.

В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов:
-наличие питательных веществ,
-оптимальная температура,
-влажность.
В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, имеющая щелочную реакцию и обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, нуклеазы) и секреторных иммуноглобулинов.

В ротовой полости обнаруживается 10¹⁰ КОЕ/мл УПМ, относящихся более, чем к 100 видам. Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется на слизистых глоточных миндалин, у шейки зуба в десневой борозде, в межзубных промежутках и в зубных бляшках. 70 % объема зубного налета составляют микроорганизмы, а в 1 мг сухой массы зубного налета содержится около 250 млн микроорганизменных клеток.

Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (10^6-7 КОЕ/мл), лактобактерии (10³ КОЕ/мл), непатогенные стафилококки (10³ КОЕ/мл), дрожжеподобные грибы рода Candida (10² КОЕ/мл), сапрофитные нейссерии, дифтероиды, бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, микоплазмы, ротовая амеба.

Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus, Clostridium), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum), сапрофитные трепонемы.

Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.

Основными микроорганизмами зубного налета являются стрептококки и лактобактерии. Актиномицеты также входят в состав зубного налета и составляют строму поддесневого зубного камня. В пародонтальных карманах обнаруживаются облигатные анаэробы (бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты) и амебы.

Таким образом, среди микроорганизмов полости рта встречаются представители различных морфологических групп:
– Грам+ кокки: стрептококки (S. salivarius, S. mutans, S. sanguis, S. mitis), пептококки (P.asaccharolyticus, P. lanceolatus);
– Грам- кокки: вейлонеллы;
– Грам+ палочки: лактобактерии (L. acidophylus);
– Грам- палочки: бактероиды (B. melaninogenicus), фузобактерии (F. nucleatum), лептотрихии (L. buccalis);
– извитые Грам+: актиномицеты (A. viscosus);
– извитые Грам-: трепонемы (T. macrodentium, T. denticola, T. vincentii, T. buccalis), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum);
– микоплазмы: (M. orale);
– грибы рода Candida;
– простейшие (Entamoeba buccalis).

Заболевания полости рта (кариес, заболевания пародонта, зубо-альвеолярный абсцесс, зубной камень, актиномикозы, кандидоз) являются обычно эндогенными инфекциями, вызванными представителями постоянной микрофлоры. Поэтому мазок из зубного налета и подсчет уровня микроорганизмов в слюне могут быть полезны для определения потенциального риска развития этих заболеваний.

Онтогенез микрофлоры полости рта:
– - до рождения полость рта стерильна;
– - при прохождении через родовые пути в полость рта попадает влагалищная микрофлора матери (лактобактерии и Грам+ кокки);
– - к концу первой недели в ротовой полости новорожденных обнаруживаются стрептококки, лактобактерии, фузобактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida;
– - во время прорезывания зубов появляются нейссерии, вибрионы, спириллы и облигатные Грам- анаэробы (бактероиды, вейлонеллы). Количественный и видовой состав микроорганизмов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка;
– - у взрослых людей в полости рта доминируют анаэробы, также могут присутствовать актиномицеты и ротовая амеба;
– - в старости количество анаэробов уменьшается, начинают преобладать аэробы.

В ЖКТ обитает более 60 % от общего количества микроорганизмов. Микроорганизмиоценоз ЖКТ составляют более 400 видов микроорганизмов, из них 98 % — облигатные анаэробы.

Пищевод. Микроорганизмы поступают в пищевод из полости рта и с пищей. Специфической микрофлоры пищевод не имеет.

Желудок. При нормальном функционировании желудка микрофлора в нем почти отсутствует (10^2-4 КОЕ/мл), вследствие кислой реакции желудочного сока и высокой активности гидролитических ферментов. В желудке могут быть обнаружены в небольшом количестве кислотоустойчивые виды — лактобактерии, грибы рода Candida, сарцины, хеликобактерии, энтерококки, бифидобактерии, E.coli.