МЕСТНАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ НА ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Реакция тканей на внедрившееся инородное тело зависит от локализации и степени загрязнения инородного тела, его величины, формы и химического состава, характера повреждения и свойства тканей организма.

Рассасывание. Инородные тела органического происхождения, сознательно вводимые в организм животного при операциях, например кетгут при перевязке сосудов, наложении погружных швов, а также трансплантируемые кусочки тканей (кости, сальника, консервированной кожи), подвергаются полному рассасыванию. Оно происходит посредством фагоцитоза гигантскими клетками и макрофагами Мечникова и лизиса.

Инкапсуляция. Мелкие металлические осколки, пули, металлические пластинки, нити шелка, волосы, иглы и другие инородные тела органического и неорганического происхождения, если они асептичны или мало загрязнены, нередко инкапсулируются. Вокруг инородного тела образуется сначала сеть из фибрина и инфильтрат из лейкоцитов, макрофагов и гигантских клеток, а затем рубцовая соединительная ткань. В дальнейшем из этой ткани формируется плотная капсула, посредством которой инородное тело изолируется от окружающей раневой среды.

Тканевая реакция на асептические инородные тела не всегда одинакова. Например, после применения погружных швов из волоса инкапсуляция его сопровождается медленным рассасыванием. Гигантоклеточковая реакция может быть различной. В одних случаях наблюдаются единичные гигантские клетки, в других гигантские клетки образуют вместе с лимфоцитами на месте внедрения волоса микроскопический узелок, напоминающий собой микро-гранулому. Встречается также диффузная Гигантоклеточковая реакция с резко выраженным обволакиванием и фагоцитозом частиц волос гигантскими клетками. Однако явления фаголиза выражены слабо. Даже через 7¹/₂ месяцев после ранения часть гигантских клеток, фагоцитировавших частицы волоса, еще содержит в своей протоплазме его остатки.

Наиболее резкая воспалительная реакция наблюдается при наличии инородного тела в брюшной полости. Эта реакция выражается быстрым образованием фибринозных отложений, которые окружают инородное тело и вызывают спайки серозных оболочек между собой (адгезивный перитонит).

Инородные тела в костях, даже будучи инкапсулированными, вызывают очаги деструкции в костной ткани — воспалительный остеопороз, рассасывание костных трабекул с последующим развитием остеосклероза.

Нагноение. Образование свищей. Установлено, что инкапсулированные инородные тела загрязнены различными патогенными гноеродными и анаэробными микробами в 70—75% случаев. Эти микробы могут находиться в латентном, дремлющем состоянии и долго сохранять жизнеспособность (Миротворцев, П. Д. Соловов и др.). Таким образом, «вжившие» инородные тела нередко являются потенциальным источником всевозможных раневых осложнений, которые могут возникнуть даже через несколько лет после ранения.

Гораздо чаще инородные тела служат очагами инфекции, развивающейся непосредственно за ранением. Она выражается длительным нагноением, вялым заживлением раны, появлением затеков гноя, образованием абсцессов или флегмон и долго не заживающих гнойных свищей. Наличие в ране размозженной, раздавленной ткани и сгустков крови способствует развитию анаэробной инфекции и флегмонозных процессов. Чем сильнее инородное тело раздражает механически ткани и больше отравляет их (фосфором), тем обильнее нагноение и медленнее идет заживление раны.

Внедрение инфицированного инородного тела в подвижные области животного (например, в бедро), при отсутствии покоя, предрасполагает к образованию затеков гноя и долго не заживающих свищей. Инородные тела, инкапсулировавшиеся в мягких тканях, обычно не вызывают каких-либо симптомов. Такие «немые» инородные тела могут оставаться в организме годами, не причиняя вреда, хотя они, как было указано, служат очагами дремлющей инфекции. Многие инородные тела, проглоченные животными, выходят per vias naturales, не вызывая во время своего пребывания в организме каких-либо органических или функциональных нарушений.

При поверхностном расположении инфицированного инородного тела образуется чаще всего гнойник, после вскрытия которого инородное тело выделяется вместе с гноем наружу или легко извлекается пинцетом.

При глубоком расположении инфицированного инородного тела развивается ограниченный или диффузный гнойный процесс с образованием гнойной полости, сообщающейся с внешней средой посредством свища.

Лигатурные свищи наблюдаются после применения толстых шелковых лигатур и погружных швов при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики. Лигатура, погружной шов, находящиеся в толще мягких тканей, вызывают в области рубцующейся раны плотный инфильтрат, при отсутствии резких воспалительных явлений. В дальнейшем инфильтрат подвергается гнойному размягчению. Появляется абсцесс, после вскрытия которого остается гнойный свищ. При рассечении свища обнаруживают на дне его гранулирующую полость со свободно лежащей в ней лигатурой. Лигатурные свищи обычно не вызывают общих расстройств. Они заживают быстро после удаления отторгнувшейся лигатуры. Самостоятельное отхождение лигатур, особенно погружных швов, происходит чрезвычайно медленно. Расширение свища дает возможность удалить источник нагноения и этим способствовать быстрому рубцеванию. С целью предупреждения лигатурных свищей рекомендуется употреблять для погружных швов и перевязки сосудов вместо шелка кетгут или нити из затылочно-остистой связки крупных жвачных.

Свищи огнестрельного происхождения. Источником их образования служат чаще всего слепые огнестрельные ранения. Свищи возникают из гноящейся раны или после обострения инфекции, самостоятельного вскрытия флегмон и абсцессов. Иногда образуется несколько свищей, сходящихся в месте нахождения инородного тела. Один из свищей формируется из незакрывающегося раневого канала, а другие являются выходными воротами самостоятельно вскрывшихся или вскрытых затеков и абсцессов. Эти свищи также не склонны к заживлению. В случае рубцевании свища легко наступают рецидивы.