Артериальная гипертензия

Всенефрогенные артериальные гипертензии условно подразделяют на две группы: ренопаренхиматозные (ренопривные) и реноваскулярные (вазоренальные).заболевания с поражением почечной паренхимы (гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек) сопровождаются развитием ренопаренхиматозной артериальной гипертензии и встречаются несколько чаще, чем реноваскулярные почечные гипертензии. Артериальная гипертензия при отсутствии патологии почек патогенетически близка к ренопаренхиматозной гипертензии.

Основные патогенетические звенья развития артериальной гипертензии при почечной патологии:

- уменьшение массы действующих нефронов, снижение фильтрации, задержка натрия и воды, гиперволемия;

- активация прессорных систем:

а) симпатоадреналовой с усилением вазоконстрикции и снижением почетного кровотока;

б) ренин-ангиотензин-альдостероновой с прогрессированием спазма приносящих артериол сосудов почек, повышением реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах, нарастанием гиперволемии;

в) активация синтеза АДГ в гипоталамусе;

- снижение активности депрессорных систем вследствие поражения почки (калликреин – кининовой, снижение содержания брадикинина, ПГ группы Е, NO);

- дисфункция эндотелия: повышение чувствительности отечной стенки сосудов к прессорным факторам, нарушение внутрипочечной гемодинамики.

При гипертензивной форме хронического гломерулонефрита развивается стойкая и постоянная артериальная гипертензия, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Высокое АД часто выступает на первый план в клинической картине хронического пиелонефрита. Иногда симптоматическая артериальная гипертензия является ранним симптомом поликистоза почек – наследственного заболевания, характеризующегося дефектом формирования почечной ткани с поликистозным перерождением.

Реноваскулярная (вазоренальная) артериальная гипертензия обусловлена ишемией почек вследствие патологии почечных артерий при атеросклерозе, тромбозе, травмах, опухолях, пороках развития, реже – неспецифическом аортоартериите, фибромускулярной дисплазии.

Существует тесная взаимосвязь между артериальной гипертензией и функциональным состоянием почек. Нарастание артериальной гипертензии – один из наиболее чувствительных маркеров активности почетного поражения. Дефект функции почек с недостаточным выведением натрия и воды – важнейшее патогенетическое звено эссенциальной артериальной гипертензии. Со своей стороны, эссенциальная артериальная гипертензия способствует поражению почек вследствие вазоконстрикции, структурных изменений в почечных артериолах, ишемизации паренхимы, является главной причиной гипертензивной нефропатии и почечной недостаточности. По образному выражению N.M. Kaplan, почки являются и жертвой и виновником артериальной гипертензии.