Острая артериальная гипотензия

К проявлениям острой артериальной гипотензии относится шок, коллапс (см. главу 10, разделы 10.5.2 и 10.5.3) и обморок.

Обморок – острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания, обусловленная снижением кровоснабжения мозга и развитием процесса торможения в коре.

Причинами обморока могут быть различные факторы, вызывающие преходящий спазм сосудов головного мозга, в результате чего развивается гипоксия, нарушение энергообеспечения, расстройство функций ЦНС и потеря сознания. В большинстве случаев обморок имеет рефлекторный генез.

Нейрогенные (рефлекторные) обмороки обусловлены влиянием ВНС на регуляцию сосудистого тонуса и (или) сердечного ритма.

Вазовагальный (простой) обморок. В основе развития этого вида обморока чаще всего лежит остро возникающее повышение тонуса блуждающих нервов при эмоциональном возбуждении (страх, боль и др.). Резкое падение тонуса артериальных сосудов приводит к перераспределению объема крови и скоплению ее в нижних отделах тела. Развивается ишемия головного мозга, которая приводит к потере сознания. Обмороки такого генеза нередко встречаются у практически здоровых людей.

Ортостатический обморокобусловлен неспособностью ВНС поддерживать сосудосуживающие механизмы – это приводит к формированию ортостатической гипотензии. Такие обмороки встречаются при недостаточности барорецепторного рефлекса, обеспечивающего адаптивные реакции системы кровообращения, в том числе при перемене положения тела, а также у пациентов со сниженным сосудистым тонусом обмороки могут возникнуть при резком вставании. Такие же явления могут наблюдаться у ослабленных больных, длительное время находящихся на постельном режиме. Ослабление барорецепторного рефлекса возникает в условиях невесомости, при длительной гиподинамии, после приема некоторых лекарственных препаратов (симпатолитики, ганглиоблокаторы).

Кардиогенные обмороки развиваются при аритмиях и нарушениях работы сердца. Они обусловлены снижением сердечного выброса, который не соответствует потребностям кровообращения (нарушения предсердно-желудочкового проведения, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии, острый инфаркт миокарда и др.).

Цереброваскулярные обмороки обусловлены пережатием сосуда, кровоснабжающего мозг. Развиваются при сдавлении прецеребральных артерий, сосудистых синдромах обкрадывания.

Гиповолемические обмороки развиваются при снижении ОЦК (кровотечения, диарея, болезнь Аддисона).