Геморрагический синдром

Геморрагический синдром (геморрагическая гемостазиопатия, геморрагический диатез) проявляется повышенной кровоточивостью, склонностью к кровотечениям, к кровоизлияниям, возникающим спонтанно или после незначительных травм, и развивается в результате нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, вазопатии) или нарушения коагуляционного гемостаза (коагулопатии).

Различают несколько типов кровоточивости.

Микроциркуляторный (капиллярный петехиально-синячковый) – характеризуется петехиальными высыпаниями, синяками и экхимозами на кожных покровах и слизистых оболочках; часто сочетается с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, меноррагии). Возможны кровоизлияния во внутренние органы, в головной мозг. Этот тип кровоточивости характерен для тромбоцитопений и тромбоцитопатий.

Гематомный – характеризуется болезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, крупные суставы, в брюшную полость и забрюшинное пространство. Гематомы могут привести к сдавлению нервов, разрушению хрящей и костной ткани, нарушению функций опорно-двигательного аппарата. Иногда развиваются почечные и кишечно-желудочные кровотечения. Характерны также длительные кровотечения – при порезах, ранениях, после удаления зубов и хирургических вмешательств, часто приводящие к развитию анемии. Такой тип кровоточивости имеет место при некоторых наследственных нарушениях свертываемости крови (гемофилии А и В, выраженной недостаточности фактора VII), приобретенных коагулопатиях и при передозировке антикоагулянтов.

Микроциркуляторно-гематомный (смешанный) тип характеризуется петехиально-синячковыми высыпаниями, сочетающимися с обширными плотными кровоизлияниями и гематомами. Наблюдаются при наследственных (выраженная недостаточность факторов VIII и XIII, тяжёлая форма болезни Виллебранда) и приобретенных (ДВС-синдром, значительная передозировка прямых и непрямых антикоагулянтов) нарушениях.

Васкулитно-пурпурный – проявляется геморрагическими или эритематозными (на воспалительной основе) высыпаниями; возможно развитие нефритических и кишечных кровотечений; наблюдается при инфекционных, токсических и иммунных васкулитах.

Ангиоматозный – характеризуется повторными, строго локализованными кровотечениями, непосредственно связанными с соответствующей локальной сосудистой патологией. Имеет место при вазопатиях – телеангиэктазиях, ангиомах, артериовенозных шунтах.

Геморрагические заболевания и синдромы могут быть вызваны патологией сосудов (вазопатиями), тромбоцитов (тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями), системы гемостаза (коагулопатиями – дефицитом плазменных прокоагулянтов, повышением антикоагулянтной активности крови и их сочетанием).