Некоторые концепции формирования суицидов

Психопатологическая концепция исходит из предположения о том, что все самоубийцы

— душевнобольные люди, а суицидальные действия — проявления острых или хронических психических расстройств.

Психологическая концепция отражает крайнюю точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций личности ведущее место занимает психологический фактор.

Фрейд рассматривал самоубийства как проявление инстинкта смерти, который может выражаться агрессией и как частный случай — аутоагрессией. По мнению видного финского суицидолога Ахте, суицид может носить характер любовного влечения, когда лицо, совершившее самоубийство, надеется путем смерти воссоединиться с любимой или родственниками, по которым скучает [45].

Н.В. Конончук и В.К. Мягер выделяют три основных свойства, характеризующие личность суицидента.

1.Повышенная напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели.

2.Повышенная потребность в эмоциональной близости, зависимости от любимого человека, когда собственное «я» растворяется и воспринимается лишь в паре: «я — она» или «я — он», а вся жизнь строится на сверхзначимых отношениях.

3.Низкая способность личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов, неумение ослабить фрустрацию [32].

А.Е. Личко указывает на определенную связь суицидального поведения с типом акцентуаций характера. По его данным, при демонстративном суицидальном поведении 50% подростков имели истероидный, истероидно-неустойчивый и гипертимно-истероидный типы [37].

Социологическая концепция. Эмиль Дюркгейм (1898 г.) считал, что самоубийство во всех случаях может быть понято лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой, при этом социальные факторы, несомненно, играют ведущую роль [45].

А.Г. Амбрумова выделила шесть типов непатологических ситуационных реакций, проявляющихся у взрослых психически здоровых людей суицидальным поведением.

1. Реакция эмоционального дисбаланса.

2. Пессимистическая ситуационная реакция (изменение мироощущения: все выглядит в мрачных тонах, создавшаяся ситуация кажется безысходной, будущее — бесперспективным).

3. Реакция отрицательного баланса (рациональное «подведение жизненных итогов», оценка перспектив и подведение баланса, предполагающие высокий уровень критичности).

4. Реакция демобилизации (отказ от контактов, от привычной деятельности, сопровождающийся чувством одиночества,

безнадежности, отвергнутости).

5. Реакция оппозиции (повышенная агрессивность, часто переходящая в аутоагрессию. Суицидальные действия чаще всего носят демонстративно-шантажистский характер).

6. Реакция дезорганизации (содержит в своей основе тревожный компонент и сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями) [9].

Исходя из того, что суицид − следствие социально - психологической дезадаптации личности (человек не видит для себя возможности дальнейшего существования в сложившихся условиях жизни), суицидальное поведение может быть рассмотрено как форма активности

человека, выступающая деструктивным средством разрешения им личностных проблем в условиях конфликтной ситуации.

Психологическая структура суицидального поведения представляет собой взаимосвязь мотивационных, аффективных, ориентировочных и исполнительных компонентов деятельности и общения личности в условиях кризисной ситуации [67].

Аффективный компонент основан на устойчивых эмоциональных переживаниях, отражающих уровень значимости для суициданта той кризисной ситуации, в которой он оказался (быстро протекающие острые аффекты; динамично развивающиеся аффективные состояния; устойчивое депрессивное состояние; состояние фрустрации большой интенсивности; переживания непереносимости конфликтной ситуации; тягостного ожидания негативных последствий совершенного проступка; тревога перед потерей социального статуса; страх перед необходимостью принимать на себя ответственность).

Ориентировочный компонент представляет собой интеллектуальную деятельность суициданта, направленную на анализ социальной ситуации (сложившиеся взаимоотношения с окружающими, статус, внутригрупповые роли и т.п.); осознание уровня ее кризисности; формирование суицидальных целей; принятие суицидального решения; планирование последующих действий.

Исполнительный компонент − словесные и поведенческие реакции суициданта: завершить суицид или только продемонстрировать его попытку [67].

Мотивационный компонент характеризуется наличием конфликта смыслообразующих мотивов, исключающих их одновременную реализацию.

Мотивы. Основной движущей силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Она может меняться, формироваться в процессе жизни, но обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой «рефлекса цели».

Причина — это все, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности).

Повод в отличие от причины — это событие, которое служит толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не является звеном в цепи причинно- следственных отношений [45].

Выделяют четыре типа ведущих мотивов, обусловливающих суицидальное поведение: протест, призыв к состраданию, избегание душевных или физических страданий, самонаказание.

Протест. Самоубийство, как восстание против социума − форма эгоистической смерти. Человек, получивший запрет на свои мечты и цели, чувствует себя униженным со стороны ближайшего окружения, а сложившуюся ситуацию оценивает как экстремальную, демонстрируя своими действиями протест против всех и вся. Характерно, что у подростков в таких случаях верх берут биопсихологические факторы. Частный случай протеста, когда человек использует суицид в качестве последнего и неоспоримого аргумента в споре или конфликтной ситуации.

В отличие от полной отстраненности от жизни тех, кто совершает суицид вследствие одиночества, тяжелой потери и т.п. (здесь выбираются грубые и надежные способы, не оставляющие шансов выжить), а поведение самоубийцы косвенно означает его включенность в жизнь.

Призыв к состраданию. В его основу осознанно (неосознанно) положено обращение суициданта к чувствам близких для него людей или общественному мнению, чтобы получить от окружающих помощь и поддержку. Внешне действия суициданта могут принимать демонстративную окраску, являться истинными или быть имитацией, шантажом.

Например, попытки самоубийства нередко совершаются на глазах окружающих, либо за несколько минут до появления кого-нибудь из близких на месте суицида. Способ совершения самоубийства не представляет серьезной угрозы для суициданта: он принимает небольшое количество таблеток, делает неглубокий надрез кожи, использует тонкую или старую веревку, а двери помещения оставляет открытыми. Частный случай призыва к состраданию − подражание значимым (известным) людям, совершившим самоубийство.

Избегание душевных или физических страданий.В основе суицидального поведения лежат отчаяние от одиночества (тяжелая потеря близкого человека) или стремление избавиться от тяжелой продолжительной болезни. Мотив покончить жизнь самоубийством формируется постепенно: заранее обдумываются место, время совершения и надежный способ суицида, не оставляющий шансов выжить. Оставляется посмертная записка с просьбой никого не винить в случившемся («рациональный суицид»).

Самонаказание. Люди стремятся путем самоубийства предупредить наказание или глубокие страдания со стороны окружающих. Например, капризный ребенок, сталкиваясь с запретами своих родителей, сам того не осознавая, желает отомстить или наказать их, покончив с собой. Решение совершить суицид принимается непосредственно под воздействием интенсивных переживаний («аффективный суицид»).

Тип суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, особенностей личности суицидента и ситуации, спровоцировавшей суицид. В возрасте от 18 до 30 лет преобладают протестные и призывные формы суицидального поведения, характерные для лиц с инфантильным складом личности, которым присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость. В более пожилом (после 45 лет) – суициды, обусловленные избеганием страдания или самонаказанием [67].

В основе самоубийства среди военнослужащихсрочной службы лежит дезадаптация юношей к специфическим условиям жизни в воинском коллективе (76% самоубийств приходится на первые полгода службы): строгий армейский распорядок, физические нагрузки, ограничение личной свободы, психологический прессинг со стороны некоторых категорий военнослужащих (В.Л. Васильев, 1998). Выбор молодым солдатом тактики соперничества при возникновении конфликтных ситуаций, часто является наиболее деструктивным, обусловливая в дальнейшем суицид.

Особенности личности военнослужащего, склонного к самоубийству в период прохождения срочной службы: замкнутость, молчаливость, сдержанность, трудность в установлении неформальных контактов, склонность преимущественно к индивидуальной деятельности, скромность, бесконфликтность, невысокий уровень агрессивности, повышенная чувствительность, обидчивость. Несмотря на свою дисциплинированность и исполнительность, потенциальные суициданты обладают низким статусом в коллективе (не пользуются популярностью среди сослуживцев, не вхожи в небольшие сплоченные группы, относительно близки только с одним - двумя сослуживцами, не привлекают к себе внимания со стороны командиров). В итоге − эмоциональная изоляция, неприятие, отторжение и агрессия со стороны коллектива.

В отличие от обычных случаев, суицид творческих людейпроявляется как результат духовно-психологической напряженности и случается в большинстве случаев в возрасте 28, 37, 49, 53 лет. Мотивами совершения самоубийства для этой категории людей являются: материальные потрясения; боязнь потери творческих способностей (творческий кризис); отчуждение личности от самой себя и окружающей социальной среды; угрызения совести; зависимость от наркотиков и алкоголя; восприятие смерти, как переход к другой реальности .

Особое место в СПЭ самоубийств занимает суицид, которому предшествовал акт сексуального насилия над потерпевшей. При определенных индивидуально-психологических особенностях жертвы (возраст, воспитание, ценностные ориентации), акт насилия нередко вызывает у нее острые эмоциональные переживания, обусловленные осознанием непоправимости происшедшего и субъективно связанных с этим морально- этических последствий, крушение жизненно важных планов и надежд, что зачастую погружает потерпевшую в состояние глубокой

депрессии. В подобных ситуациях самоубийство может косвенно подтверждать факт сексуального насилия над жертвой (конечно же, в совокупности с другими доказательствами уголовного дела).

Посмертная экспертиза является одной из наиболее трудных и ответственных. Она проводится только по материалам уголовного дела, в связи с чем их качество во многом определяет надежность и эффективность решения экспертных вопросов. На основании исследования содержащихся в деле данных о личности, психическом состоянии и их динамике эксперты должны решить две основные задачи:

1. «В каком психическом состоянии находился подэкспертный в период, предшествовавший самоубийству (смерти)?»

2. «Существует ли причинно-следственная связь между действиями обвиняемого (изнасилование или такие действия, которые квалифицируются как, жестокое обращение или систематическое унижение человеческого достоинства) и психическим состоянием потерпевшего в период, предшествовавший самоубийству?»

Методические особенности экспертизыпсихического состояния лиц, совершивших самоубийство, заключаются в том, что эксперты должны производить исследование, опираясь только на клинико-психологический анализ уголовного дела и приобщенных к нему материалов, которые в этом случае являются единственным источником информации о личности и психическом состоянии суицидента. Поэтому органом, назначающим экспертизу, должны быть собраны все необходимые материалы - полные и подробные сведения о психическом развитии подэкспертного лица, об его индивидуально-психологических особенностях (в том числе и о характере его реагирования на стресс, фрустрацию, конфликты), о динамике его психического состояния в интересующий суд и следствие период времени, особенно в последние дни перед самоубийством, а также всю имеющуюся медицинскую документацию.

При наличии полных материалов уголовного дела и медицинской документации клинико- психологический анализ позволяет дать точную квалификацию психического состояния человека в период, предшествовавший суициду, описать его возникновение и динамику развития [56].

Квалификация данного психического состояния включает в себя определение индивидуально-психологических особенностей, клиническую и психологическую диагностику собственно психического состояния. Экспертное исследование индивидуально-психологических особенностей подэкспертного должно включать этико-психологический анализ (поскольку суицидальное действие - всегда акт морального выбора), диагностику особенностей самосознания, определение черт личности и характера, квалификацию типа суицида, выявление мотивов (или психологического смысла) самоубийства, клиническую и психологическую диагностику собственно психического состояния, его возникновения, динамики и развития.

Чтобы выяснить причины, побудившие человека покончить жизнь самоубийством (или констатировать их отсутствие), эксперту-психологу необходимо как бы «воссоздать» его внутренний мир:

а) психическое развитие в детском и подростковом возрасте, в том числе особенности характера(бескомпромиссность, ригидность, повышенная требовательность к себе и другим или, наоборот, неуверенность в себе, склонность к сомнениям и зависимость от мнения окружающих); особенности эмоционального реагирования на стресс и фрустрацию, а также стиль поведения в конфликтных ситуациях. Целесообразно также обратить внимание на следующие особенности: имели ли место задержки в психическом развитии; особенности поведения (возбудимость, плаксивость, пассивность, частые истерики, ночные страхи (энурез), заикание и др.); особенности воспитания в семье (кем воспитывался, не было ли длительных разлук с матерью и по какой причине); посещались ли детские дошкольные учреждения (особенности поведения и отношения со сверстниками); учеба в школе (отзывы учителей, успеваемость, ее динамика, склонность к изучению предметов); увлечения во внешкольное время; изменения в характере в подростковом возрасте: неуверенность в себе, повышенная ранимость, уязвимость, импульсивность, отсутствие социальной конформности, ценностные ориентации, склонность глубоко переживать собственные не удачи; имели ли место побеги из дома, прогулы учебных занятий, факты употребления алкоголя, наркотиков и т.п.; круг друзей (групповые нормы общения, кумиры и идеалы);

отношение к выбору профессии (характер планов, их самостоятельность, реалистичность и устойчивость); отношение к воинской службе (желание служить, где и в каких войсках).

Сведения об особенностях личности погибшего могут быть получены из направленной беседы с лицами, знавшими его достаточно продолжительный период времени. При этом следует обратить внимание на то, как близкие и знакомые характеризуют его коммуникативные способности, ценностно-смысловую сферу (зрелость установок или инфантильное идеализированное представление об окружающей действительности, односторонняя вера в высоконравственные качества других, повышенная требовательность к себе и окружающим, ригидность поведения: прямолинейность и бескомпромиссность). Не может не вызвать интереса у психолога-эксперта степень религиозности погибшего, проблемы (финансовые, служебные, личные) и его отношение к ним.

б) динамика психического состояния в дни, предшествовавшие суициду:жалобы на состояние здоровья, бессонницу, общее самочувствие, заметное снижение уровня самооценк и, эмоциональная отгороженность (обособленность), стремление к уединению; заторможенность в сочетании со вспыльчивостью, резкостью и обидчивостью; элементы депрессивного состояния (тоска, подавленность, тревога, страх, апатия, скука, чувство вины или безнадежности) [67].

При оценке тяжести и глубины социально-психологической дезадаптации погибшего целесообразно рассмотреть три компонента:

1. насколько серьезно были нарушены привычные условия жизни суициданта;

2. как их мог интерпретировать сам погибший: жизненный крах, безвыходная ситуация, личностная катастрофа или тяжелый, но преходящий эпизод на жизненном пути;

3. наличие у погибшего желания и готовности собраться, пересмотреть жизненные ориентиры и овладеть ситуацией, проявив усилия, чтобы приспособиться к ней, или выраженной усталости от жизни, нежелание «начинать все сначала» и чувство отвращения при одной мысли об этом [67].

Необходимо квалифицировать тип суицида - рациональный или аффективный. Рациональные самоубийства - это обдуманные суициды с длительным и постепенным формированием решения покончить с собой, обдумыванием способов самоубийства, места и времени осуществления своего намерения. При аффективных самоубийствах решение о суициде принимается непосредственно под воздействием интенсивных и значимых эмоций и является не обдуманным, а импульсивным.

Особое внимание в экспертном заключении должно обращаться на изменения личности в

«переломные» моменты его жизни (потеря работы, смерть близких, ситуации сильного унижения и т.п.) [59].

Характер семейных взаимоотношениймежду супругами, родителями и детьми имеет для психолога-эксперта значение в плоскости диагностики развития социальной-дезадаптации личности погибшего.

Факторы, которые могут предрасполагать к самоубийству: отсутствие отца в раннем детстве или развод родителей; недостаточность материнской привязанности к ребенку (гипоопека) или матриархальный стиль отношений в семье; отсутствие родительского авторитета или сверхавторитарность слабого взрослого, стремящегося утвердить себя с помощью эмоциональных взрывов и телесных наказаний ребенка; семья, где суицид или суицидальные попытки совершали родители (близкие родственники).

Социально - психологические типы семей, которые создают потенциальную опасность самоубийства:

1. Тип ДЕЗИНТЕГРИРОВАННОЙ СЕМЬИ: обособленность ее членов, формальность отношений и отсутствие эмоциональных связей между ними; наиболее опасная ситуация складывается в том случае, если кто- то один в семье оказался изолированным перед коалицией объединившихся против него родственников.

2. Тип СУПЕРИНТЕГРИРОВАННОЙ СЕМЬИ: члены семьи настолько «вжились» друг в друга, что не мыслят своего существования врозь; в такой семье не только нарушено чувство личной автономии ее членов, но смерть одного обнажает абсолютную беспомощность другого.

3. Тип ДИСГАРМОНИЧНОЙ СЕМЬИ: рассогласование целей и потребностей ее членов, отсутствие взаимной ориентации на общность и согласие, нежелание поступиться собственными интересами и привычками. Соблюдение принятых в семье норм принимает характер принуждения и может быть связано для члена семьи с фрустрацией, которая усиливается тем, что ему постоянно навязываются неприемлемые для его жизненных ориентиров привычки и нормы поведения другого члена.

4. Тип ЗАКРЫТОЙ САМОДОСТАТОЧНОЙ СЕМЬИ: для ее членов семья является основной сферой приложения собственных сил, единственным смыслом жизни. Все остальное − работа, внесемейные отношения и др. − рассматриваются лишь как средство для обеспечения и поддержания семейного благополучия. Кризис в области жизнедеятельности семьи может обернуться для ее членов суицидоопасной ситуацией.

5. Тип КОНСЕРВАТИВНОЙ СЕМЬИ: неспособность ее членов адаптироваться к изменчивым внешним условиям. Если член такой семьи оказывается включенным в конфликт, развернувшийся вне зоны семейных отношений, другие ее члены в силу консервативной установки не способны прийти ему на помощь, дистанцируются от конфликта или принимают сторону противника. Подобная ситуация может восприниматься вовлеченным в конфликт членом семьи как предательство.

Надежность результатов экспертизы в полной мере зависит от качества, полноты и объективности материалов уголовного дела, которые были собранны следствием. Поэтому специалистам-психологам полезно принять непосредственное участие при производстве допросов свидетелей, родственников, друзей и близких погибшего, а также, если в этом есть необходимость, выемке и обыске. Материалы уголовного дела, подготовленные для производства экспертизы, должны содержать письма (записки) суициданта, SMS-послания, описание содержания файлов из его компьютера (информацию о посещении Internet-сайтов потенциальных суицидантов), различные продукты творчества погибшего: рисунки (тема, сюжет, форма, символика, например, изображение повешенными обнаженных женщин с улыбкой на лице), стихи, проза (анализируем: тщательность, аккуратность и педантичность записей, особенности лексики и ритмики текста: настроение, чувства, переживания, вкрапление элементов размышления − сверхценные идеи суицидального характера, самооценка, отношения к окружению или конкретной ситуации, ценностные ориентации, установки и мотивы) [67].

Конечное установление причинно-следственной связи между действиями обвиняемого и психическим состоянием потерпевшего является прерогативой суда, поэтому эксперты не могут говорить об отсутствии искомой причинной зависимости, их ответы ограничиваются двумя вариантами: либо в заключении делается вывод о наличии причинно-следственной связи между действиями обвиняемых и пресуицидальным психическим состоянием подэкспертного лица, либо мотивированно указывается на невозможность ее установления [59].