Межфаланговые суставы

При исследовании активных движений в пястно-фаланговых суставах также обращают внимание на симметричность их амплитуды и наличие болез­ненности движений. Пассивные движения осуществляют в направлении пальмарного сгибания (флексия) до 90°, дорсального сгибания (экстензия) до 10°, а также отведения и приведения выпрямленных пальцев до 45-50°. Исследование «игры суставов» можно проводить в дорсопальмарном, латеролатеральном и ротационном на­правлениях. Методика исследования амплитуды движений и мобилизации аналогична таковым на межфаланговых суставах.

При выполнении манипуляции в ладонном на­правлении позиция аналогична. Палец одной руки упирают в область ладонной поверхности головки пястной кости, одновременно палец другой руки упирают в головку пястной кости с тыльной стороны и производят ладонное сгибание III фаланги соот­ветствующего пальца пациента (рис.6.15.).

При выполнении манипуляции в дорсальном (тыль­ном) направлении пациент находится в положении сидя, его предплечье свободно лежит на столе в положении пронации кисти. Выполняют пассивное дорсальное сгибание (экстензию) в запястье. Подушечку ногтевой фаланги большого пальца одной руки упирают в дорсальную поверхность головки пястной кости, а большой палец другой руки упирают в основание третьей фаланги соответствующего пальца больно­го. Производят экстензию этого пальца и доводят головку пястной кости до упора. Затем с точки упора производят короткое толчковое движение - манипуляцию (рис. 6.16.).

Мануальную диагностику и мобилизацию всех пястных кос­тей и их головок выполняют аналогичным способом (рис. 6.17). Исследуя подвижность между голо­вками пястных костей, следует учитывать, что между головками IV и V пястных костей подвижность идентична движениям между головками II и III пястных костей, а подвижность между головками IV и V пястных костей в пальмарном направлении значитель­но больше, по сравнению с другими суставами.

При исследовании подвижности I-V пястных костей пальцами обеих рук фиксируют дорсальные и пальмарные поверхности голо­вок двух рядом расположенных, пястных косточек и, сме­щая одну из них в дорсальном или пальмарном направлении, определяют амплитуду движений, которую сравнивают с амплитудой движений в соседних суставах.

Мобилизацию пястных костей производят путем повторных разнонап­равленных смещений головок рядом лежащих пястных костей в дорсопальмарном направлении (рис.6.18.).

Мобили­зацию этих костей можно также выполнить и другим способом: подушечку большого пальца правой руки кладут на дорсальную поверхность головки блокированной пястной кости и усиливают воздействие путем надавливания на него большим пальцем левой руки. Остальными пальцами удерживают ульнарную и радиальную поверхности кисти. Мобилизацию выполняют неод­нократным надавливанием на фиксированную пальцами точку в пальмарном направлении (рис.6.19.).

Мобилизации можно достигнуть также способами пальмарного или дорсального «веера», т.е. одновременным воздействием на все пястные кости.

Для выполнения дорсального «веера» руку пациента, находящуюся в положении про­нации, захватывают в области боковых поверхностей кисти, большие пальцы обеих кистей располагают параллельно руке больного, а другими пальцами делают упор в ладонную поверхность кисти больного. Из этой позиции производят несколько веерообразных растяжений в дорсальном направлении (рис. 6.20.).

Для выполнения пальмарного «веера» II-V пальцами фиксируют ладонную поверхность кисти больного, а большие паль­цы кладут на тыл кисти поперек продольной оси руки пациента, производят разведение пястных кос­тей в пальмарном направлении (рис.6.21.).

Мобилизацию оснований II-V пястных костей в ладонно-тыльном направлении по отношению к соответствующим костям запястья выполняют следующим образом: подушечками I и II пальцев обеих рук фиксируют соответствующие кости и совершают легкую тракцию (рис.6.22.). Мобилизацию трапеции выполняют в положении пациента сидя или лежа на спине с вытя­нутой в положении супинации рукой. Врач одной рукой фиксирует предплечье, а I и II пальцами второй руки - трапецию и основание I пальца больного. Производят легкое надавливание на трапецию и одновременно осуществляют тракцию в направлении продольной оси предп­лечья (рис.6.23.).

Мобилизацию в среднем запястном суставе в дорсаль­ном направлении выполняют в положении пациента сидя или лежа. Пациент свободно кладет руку на стол или кушетку в положении пронации и опирает ее на валик или руку врача. Ладонную поверхность свободной кисти кладут на дорсальную поверхность дистальной части предплечья, и осуществляет мобилизацию (рис.6.24). Мобилизацию этого же сустава можно выполнить и в ладонном направлении. Для этого одной рукой захватывают лучезапястный сустав с локтевой стороны, а второй рукой - с лучевой стороны. В этой позиции производят смещение в ладонном направлении (рис.6.25).

При проведении мобилизации в сочетании с тракцией в среднем запястном сус­таве пациент сидит с вытянутой, расслабленной рукой. Врач обеими руками обхватывает кисть больного, большими пальцами обеих рук фиксирует блокированную кость с тыльной, а остальными пальцами - с ладонной поверхности. В этой позиции про­изводят тракцию и, при необходимости, разгибание, отве­дение или пальмарное смещение (рис.6.26).

Для проведения мобилизации в лучезапястном суставе необходимо одной рукой фиксировать запястье пациента, а второй - дистальный отдел предплечья, максимально сблизив руки. Одновременно путем легкой тракции исследуют подвижность и выполняют мобилизацию лучезапястного сустава в направлениях сгибания, разгибания, отве­дения, приведения, а также тыльноладонного смещения (6.27).