Реперкуссионные висцеро-вертебральные синдромы из брюшной полости

Патологическая афферентная импульсация из внутренних органов, распространяясь по вегетативным образованиям и проецируясь в определенные зоны Захарьина–Геда, адресуется через сегментарный аппарат и в очаги нейромиофиброза на конечно­стях, грудной клетке и позвоночнике. Эта импульсация способст­вует формированию дополнительного очага или активизирует старый очаг. При обострении висцерального процесса усиливаются как висцеральные, так и отраженные боли. Последние носят ломящий и жгучий характер. Болевые точки локализуются в местах прикрепления мышц. Отраженные алгические зоны более широкие, чем висцеральные. Они так же соответствуют стороне висцеральной патологии. В зависимости от расположения допол­нительного очага могут возникать различные отраженные (ирритативно-вегетативные) синдромы. Висцеро–вертебральные син­дромы не вызывают грубой вертебральной патологии. Наиболее характерным для заболеваний печени и желчевыводящих путей является правая верхнеквадрантная зона. Боли локализуются в области правого плеча, под правой лопаткой и в правой руке. Часто возникает скаленус синдром на этой же стороне. Мышечнотонические изменения могут выявляться также в трапециевидной и длинной мышце спины. Триггерной зоной провоцирующей боли из области желчного пузыря, являются болезненные паравертебральные точки на уровне D_VIII-IX ПДС справа (Б.Г. Петров, 1973). Новокаинизация этих точек снимает боль в области желчного пузыря и зональные отраженные боли. В ряде случаев исче­зает скаленус синдром.

При язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки отра­женная боль в 75% случаев локализуется в области поясницы. В верхнем квадранте тела она локализуется реже, при этом из по­раженного желудка болевые импульсы распространяются в ле­вый, а из 12-ти перегной кишки - в правый квадрант. При язвен­ной болезни желудка напрягаются только длинная и многораз­дельная мышцы спины слева, тогда как при болезни 12-ти перст­ной кишки - справа. Триггерные зоны антидромного рефлекса на ирригацию из указанных органов вызываются на уровне ПДС D_X-XI со стороны напряженных длинной и многораздельной мышц. Новокаинизация точек нейромиофиброза на уровне этого сегмента изменяется характер и интенсивность висцеральных и отраженных болей, пальпация этих органов становится менее болезненной. Для клинической картины указанной выше висце­ральной патологии характерны яркие вегетативные проявления в верхне-квадрантной зоне соответствующей стороны. Надавлива­ние на брюшную стенку в области больного очага (печень, желч­ный пузырь, желудок, 12-ти перстная кишка, поджелудочная железа) дает повышение в заинтересованном квадранте кожной темпера­туры. При холецистите, язвенной болезни 12-ти перстной кишки, опухоли головки поджелудочной железы эти изменения отмеча­ются в правой руке. При язвенной болезни желудка и преимуще­ственном поражении тела и хвоста поджелудочной железы паль­пация этих зон дает вегетативно-сосудистые и пиломоторные на­рушения в левом верхнем квадранте. При панкреатите и холеци­стите отмечается болезненность в б,7 и 8 межреберьях между пе­редней и средней аксилярной линиями справа.

При патологии мочеполовой сферы отраженные боли ирра-диируют в область пояснично-грудного уровня – D_XII-L₁, L_I-L_II ПДС. При мочекаменной болезни боли обычно иррадиируют в половые органы.

При заболеваниях матки, мочевого пузыря и при колитах боль локализуется в пояснично-сакральной области и нижне­квадрантной зоне. У этих больных отмечается напряжение I-II степени многораздельных мышц соответствующей стороны и бо­лезненность периартрикулярных точек ПДС L_IV-V, L_V-S₁ реже крестцово-копчикового сочленения и мышц тазового дна. Надав­ливание на органы малого таза дает вегетативные нарушения в нижнеквадрантных зонах соответствующей стороны. Вертебральный синдром и симптомы натяжения нервов при чистой вис­церальной патологии отсутствуют.

Раздел 6.