Вертебровисцеральных синдромов при поражении внутренних органов

Сочетание вертеброгенной патологии нервной системы с за­болеваниями висцеральной сферы в амбулаторной практике встречается весьма часто. Пациенты обычно обращаются в поли­клинике то к терапевту, то к невропатологу, которым часто приходится трудно определить свою «сферу влияния». Нередко упомянутым специалистам и в стационаре, непосредственно у койки больного, приходится решать проблемы дифференциального диагноза для установления главного звена патологической болевой импульсации. В связи с этим необходимо различать признаки, наиболее характерные для вертебро-висцеральных синдромов, и симптомы, обусловленные отраженными болями, иррадиирующими из вис­церальной сферы в область позвоночника. Только такой подход может обеспечить своевременную профильную госпитализацию пациентов с острым поражением внутренних органов, а также осуществлять дифференцированную и рациональную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертебральной патологией.

С позиции интерниста можно кратко перечислить заболева­ния внутренних органов, сопровождающиеся отраженным «реперкуссионным» висцеро-вертебральным болевым синдромом:

Заболевания сердца:

- коронарогенные боли и все варианты острой ишемической болезни сердца (ОИБС)

и хронической ишемической бо­лезни сердца (ХИБС);

- постинфарктный синдром Дресслера (W. Dressler,1955);

- синдром передней грудной стенки;

- сердечно-сосудистый невроз -синдром Да Коста (J.M. Da Costa, 1871);

- гипертонический криз с кардиальгией;

- кардиотонзиллярный синдром;

- миокардит.

Заболевания сосудистой системы:

- поражение аорты с синдромом аорталгии;

- поражение отходящих от аорты сосудов синдром Хилгера (J.A. Hilger, 1949),

синдром мезентериальной артерии, син­дром Лериша (R. Lerische, 1951);

- поражение легочной артерии;

- мигрирующий тромбофлебит Бюргера;

- синдром Педжет-Шретера (J. Paqet,1975; L.V. Schrootter, 1884);

- синдром Мондора (H. Mondor, 1939);

- тромбоз мезентериальных сосудов.

Заболевания легких:

- пневмония, абсцесс легкого, пневмоторакс, инфаркт легко­го, плеврит;

- синдром Панкоста (H.K. Pancoast, 1924).

Заболевания костно-суставной системы грудной клетки:

- артрит плечевого сустава - синдром Дюплея (F.S. Duplay, 1872);

- синдром шейных ребер - синдром Нафцигера (H.C. Naffziqer, 1937);

- клавикуло-стернальный, косто-хондро-стренальный и хондро-костальный артриты;

- синдром Титце (А Tietze, 1921);

- синдром Сириакса (E.F. Cyriax, 1919);

- миэломная болезнь – болезнь Келлера-Рустицкого;

- посттравматическая боль в костях и суставах.

Воспалительные заболевания легких тканей туловища:

- миозит;

- мастит, мастопатия, синдром Купера (А. Соорег, 1829);

- опоясывающий лишай - «herpes zoster».

Реперкуссионные висцеральные рефлексы из внутренних органов:

- эзофагит и другие патологические процессы в пищеводе: дивертикул пищевода, ахалазия пищевода, кардиоспазм, ущемление пищевода в диафрагмальном отверстии;

- первичный миозит диафрагмы (синдром Гедболла);

- грыжи различной локализации: диафрагмальная грыжа, синдром Ларрея, синдром Лиана-Сегье-Велти (C. Liana, D.F. Siguier, I.I. Welti, 1952), грыжа белой линии живота, пупочная грыжа, грыжа треугольника Пти, брыжеечная грыжа;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- холецистит, желчекаменная болезнь;

- «псевдоаппендикулярный» синдром Лемана;

- панкреатит;

- болезнь Крона (В.В. Сгоhn, 1932)

- дивертикул и дивертикулит толстого кишечника;

- кишечная колика;

- болезни почек и мочевыводящих путей, паранефрит, неф­рит, пиэлонефрит, блуждающая почка, синдром Дитля;

- заболевания матки и придатков матки;

- простатит, аденома предстательной железы, эпидидимит, тестикулит;

- геморрой.

Приведенная выше рабочая схема предназначена для пер­вичной ориентировки. В нее включены лишь основные висце­ральные синдромы. Не перечисляются острые инфекции, а так же заболевания, входящие в компетенцию ургентной хирургии. Не названы различные по локализации и вариантам течения злокаче­ственные заболевания, так как боли при раковом процессе обычно возникают на поздних стадиях. Рассматривая перечисленные вы­ше заболевания, сопровождающиеся отраженным висцеро-вертебральным синдромом, в первую очередь следует обратить внимание, что большинство страданий имитируют так называе­мые «кардиальгии». Остановимся в порядке дифференциальной диагностики на отдельных синдромах.